Задача № 24. Вы работаете фельдшером ФАП

Вы работаете фельдшером ФАП. К фельдшеру обратилась женщина 32 лет с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, потливость, особенно по ночам, кашель.

Анамнез: больной считает себя в течение 2х месяцев, когда появился кашель, субфебрильная температура. Амбулаторно лечилась по поводу острого респираторного заболевания.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 76 ударов в минуту, ЧД 16. В легких дыхание везикулярное.

Пациентка прошла рентгенологическое исследование легких в ЦРБ. Заключение: в верхушечном и заднем сегментах верхней доли правого легкого на фоне усиленного и деформированного рисунка различных размеров очажки уплотнения с нечеткими контурами. В остальных отделах легких без особенностей. Увеличенных лимфатических узлов в корневой зоне и средостении не определяется.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациенткой.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациентке и его семье.

Эталон ответа – 24

1.Предварительный диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

Обоснование: жалобы (субфебрильная температура, слабость, потливость по ночам, кашель); анамнез (больной считает себя в течение 2х месяцев); рентгенологического метода исследования (в верхушечном и заднем сегментах верхней доли правого легкого очажки уплотнения с нечеткими контурами).

2. Осложнения: кровотечение, плеврит, спонтанный пневмоторакс, ДН, сердечная недостаточность.

3. Принципы лечения и профилактики.

1. Лечение больных туберкулезом легких проводится комплексно и включает: фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами; патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний; коллапсотерапию; хирургическое лечение.

Фармакотерапия противотуберкулезными лекарственными препаратами: аминогликозиды; рифамицины; гидрозид изоникотиновой кислоты и его производные; ПАСК; пиразинамид; тиамиды; фторхинолоны; циклосерин; эамбутол.

К основным противотуберкулезным лекарственным средствам (высоко эффективным при лечении туберкулеза, вызванного лекарственно-чувствительными штаммами микобактерий туберкулёза) относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.

Резервные противотуберкулезные лекарственные средства (канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, протионамид, этионамид, ПАСК и фторхинолоны) применяются у пациентов с высокой вероятностью или доказанной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к основным противотуберкулезным лекарственным средствам.

Социальная профилактика. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.

Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

Специфическая профилактика. Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ Химиопрофилактика. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.