Задача № 10. Вы фельдшер ФАП. Фельдшер вызван на дом к больному И., 57 лет

Вы фельдшер ФАП. Фельдшер вызван на дом к больному И., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в минуту, пульс твердый, напряженный, 92 в минуту. АД 160/95 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.

Эталон ответа – 10

1. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование: 1) данные анамнеза: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания; 2) объективные данные: при перкуссии: расширение границ сердца влево; при пальпации: пульс твердый, напряженный; при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Осложнения: атеросклероз сосудов, ИБС, ИМ, ОНМК, ангиопатия сосудов сетчатки, первично-сморщенная почка и ХПН, ХСН.

3. Принципы лечения и профилактика:

Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

1) Режим полупостельный.

2) Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки.

3) Пациент нуждается в обучении основным принципам самопомощи при ГК.

- Покой. Самоконтроль АД.

- Прием гипотензивного препарата под язык капотен (эгилок, фуросемид).

- Контроль АД через 15 минут. Если АД не снизилось, повторить прием гипотензивного препарата.

- Контроль АД через 15 минут. При отсутствии эффекта вызвать СП.

4) гипотензивные препараты: Антагонисты ионов кальция: амлодипин; Ингибиторы АПФ: каптоприл; В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол; Диуретики: верошпирон, гипотиазид; - Комбинированные препараты: капозид, логимакс.

5) Лечебная физкультура.

6) Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник.