Факторы риска для послеродовых ВТЭО (АССР, 2012)

Высокие факторы риска: присутствие, по крайней мере, одного фактора рискапредлагает рискпослеродовых ВТЭО до 3 %

· Неподвижность (строгий постельный режим в течение 1 недели)

· Послеродовое кровотечение 1000 мл и более с хирургическим вмешательством

· ПредыдущиеВТЭО

· Преэклампсия с задержкой развития плода

· Тромбофилия:

o Дефицит антитромбин

o Фактор V Лейдена (гомозиготный или гетерозиготный)

o Протромбин G20210A (гомозигоготный или гетерозиготный)

· Медицинские условия

o Системная красная волчанка

o Заболевания сердца

o Серповидноклеточная анемия

o Переливание крови

o Послеродовая инфекция

Незначительные факторы риска: присутствие, по крайней мере,двух факторов риска или одного фактора риска при экстренной операции кесарева сечения обусловливает риск послеродовых ВТЭО более 3%

· ИМТ 30 кг/м²

· Многоплодная беременность

· Поселродовое кровотечение более 1000 мл

· Курение более 10 сигарет в день

· Задержка развития плода

· Тромбофилия:

o Дефицит протеина C

o Дефицит протеина S

· Преэклампсия

Приложение 5

Тактика ведения женщин с тромбофилией во время беременности
и после родоразрешения (ACOG,2010)

2. В пределах нормы

3. -

Билет № 127

1. Особенности течения нормального периода новорожденности. Маловесный ребенок. Основные понятия, причины.

Инфекционные заболевания нервной системы у детей. Факторы риска со стороны матери и плода.

Особенности течения инфекционных заболеваний нервной системы. Болезнь
обычно начинается остро, с подъема температуры до 38-40 С. Общее состояние резко ухуд-
шается. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, чаще разлитую, но
иногда локализованную в области лба или затылка. Нередко она сочетается с головокруже-
нием. Заболевшие грудные дети становятся беспокойными, часто вскрикивают, не засыпают,
вздрагивают. Нередко беспокойство сменяется апатией. Как начальный симптом менингита
имеет значение повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения.
В большинстве случаев уже в первые дни заболевания наблюдается изменение сознания.
Обычно возбуждение, отмечавшееся в самом начале, сменяется вялостью и оглушенностью.
Угнетение сознания может нарастать вплоть до комы. Одним из ранних симптомов менинги-
та, особенно у маленьких детей, являются судороги. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще
встречаются судороги. Начало менингита с судорожных подергиваний у детей старшего воз-
раста является неблагоприятным симптомом. У некоторых больных судороги могут проте-
кать по типу эпилептического статуса. У детей раннего возраста менингиты часто протекают
атипично. Заболевание не всегда начинается остро, может иметь место постепенное начало,
при нормальной температуре тела.
Картина менингита у новорожденных чрезвычайно полиморфна. Ригидности мышц за-
тылка у маленьких детей может не быть, а симптом Кернига и некоторая мышечная гиперто-
ния у детей в возрасте до 3 месяцев являются физиологическими. Наибольшее значение при
35
этом имеет симптом Лессажа. Беспокойство может сменяться апатией, дети отказываются от
еды, часто срыгивают. Отмечаются тремор ручек, выбухание большого родничка, нередко
«монотонный» крик, возможно быстрое нарастание окружности головы вследствие развива-
ющейся гидроцефалии. Нередко доминирующими в клинике являются симптомы токсико-
септического состояния.
Бактериальные менингиты у новорожденных чаще всего являются следстви-
ем септицемии. Заражение происходит до или во время родов, а также на первой неделе
жизни при реанимационных инвазивных воздействиях. Смертность колеблется от 20 до 50%.
Основным аргументом в пользу бактериального менингита является обнаружение в СМЖ
микроорганизмов, наличие плеоцитоза (до 10000 мм3) и гиперпротеиноррахия. В клиниче-
ской картине обнаруживаются не только общие симптомы в виде гипервозбудимости, гипер-
термии, анорексии, рвоты, респираторных расстройств, но и такие неврологические наруше-
ния как судороги, нарушение функции черепно-мозговых нервов, аномальный рефлекс Мо-
ро. Выбухающий родничок и ригидность шейных мышц появляется несколько позже
Неонатальные инфекции, возникающие в первые 3 дня жизни, в 40% случаев обусловлены
стрептококками группы В. Выделяют две формы заболевания с ранней и поздней манифе-
стацией. Для ранней формы свойственны молниеносное течение и высокая летальность. При
поздней форме – более медленное и постепенное нарастание симптомов.
Краснушная эмбриофетопатия. Краснуха, перенесенная во время беременно-
сти матерью, часто приводит к повреждению эмбриона или плода. Симптомокомплекс,
наблюдаемый у новорожденных, объединяется термином «краснушная эмбриофетопатия и
включает в себя аномалии развития головного мозга, ВПС, дефекты зрения и слуха. Данные
изменения приводят к инвалидности.
Наиболее характерными являются: задержка психоречевого развития (50-85%), поро-
ки развития ЦНС (32-50%), патология глаз (катаракта ретинопатия, гипоплазия радужки,
микрофтальмия, глаукома 85%), острый и хронический менингоэнцефалит, гепатит, гепато-
спленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура, анемия, желтуха, дефекты развития опорно-
двигательного аппарата, пороки пищеварительной и мочеполовой системы. Наличие в крови
больных специфических IgM до 2 лет является основой диагноза.
Абсцесс мозга у новорожденных встречается редко и является следствием сеп-
тицемии. Энцефалит регистрируется крайне редко, его развитие осложняет вирусные инфек-
ции или врожденный токсоплазмоз. В клинической картине на первый план выступают об-
щие симптомы: лихорадка, рвота, кома, судороги, парезы, внутричерепная гипертензия, ги-
порефлексия
Пренатальный токсоплазмоз проявляется внутричерепной гипертензией, мы-
шечной гипотонией, энцефалитом. Реже встречается классическая триада: гидроцефалия, хо-
риоретинит, внутримозговые кальцификаты.
Цитомегаловирусная эмбриофетопатия. При данной патологии отмечается
пренатальная дистрофия, геморрагический синдром с тромбоцитопенической пурпурой,
анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, пневмония, позже развивается– задержка психорече-
вого развития, парезы, атаксия, атрофия зрительного нерва, снижение слуха, судороги.
При диагностике поражений нервной системы у новорожденных следует учитывать сле-
дующие факторы:
Факторы, способствующие инфицированию плода
·Заболевания матери (инфекции мочевыводящих путей, бактериальный ваги-
ноз),
·Латентно протекающие инфекции (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, гер-
петическая инфекция, вирусный гепатит),
·Массивное обсеменение родовых путей (например, В-стрептококками, хлами-
диями, кишечной палочкой).
·Лихорадка во время беременности и в родах
36
·Местный инфекционный процесс
·Плодовая тахикардия.
·Инфицирование околоплодной жидкости при преждевременном разрыве око-
лоплодного пузыря
·Незрелость плода и новорожденного и несовершенство иммунологических
факторов защиты
·Акушерские диагностические и лечебные вмешательства
·Асфиксия и гипоксия новорожденных и обусловленные этим реанимационные
мероприятия
·Аспирация новорожденными инфицированных околоплодных вод
·Парентеральное введение жидкости и питательных растворов
·Отсутствие в питании новорожденного материнского молозива и грудного мо-
лока
·Заболевания обмена веществ
Четырехкратное увеличение титра суммарных антител, присутствие антител класса М,
низкоавидных антител класса

В пределах нормы

Билет № 128

1. Гипотермия новорожденных, профилактика и лечение. Профилактика гипогликемии новорожденных. Критерии выписки.

2. Анемия средней степени тяжести. Физиологический лейкоцитоз. Умеренное повышение СОЭ.

3. –

128. Первичные и вторичные (вакцинальные, коревой, ветряночный, токсоплазмозный и т.д.) энцефалиты и энцефаломиелиты. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение, прогноз.

Энцефалит – группа заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением вещества головного мозга в результате вирусной или бактериальной инфекции

Различают 2 группы энцефалита, вызываемые разными возбудителями: первичные энцефалиты, обусловлены непосредственным воздействием вируса на клетки и их поражением, к ним относят клещевой и комариный энцефалит, а также энцефалит без очерченной сезонности (энгеровирусные, аденовирусные, герпетические, энцефалиты при бешенстве) и эпидемический энцефалит.

К группе вторичных энцефалитов относятся все инфекционно-аллергические энцефалиты (параинфекционные, поствакцинальные, прививочные и др.), ведущая роль и развитие которых принадлежит различным комплексам антиген-антитело или аутоантителам, формирующим аллергическую реакцию в ЦНС, а также ряд демиелинизирующих заболеваний нервной системы (энцефаломиелит острый рассеянный, болезнь Шильдера). Поствакцинальные энцефалиты развиваются после прохождения вакцинации, вызывают редкое поражение мозга аллергического характера.