Показания со стороны матери.

■ Акушерские:

♦ тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии), требующие исключения потуг;

♦ упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющаяся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 ч, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств; длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечнополовые свищи);

♦ кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально распо ложенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

♦ эндометрит в родах.

■ Соматические:

♦ болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

♦ расстройства дыхания вследствие заболеваний легких;

♦ миопия высокой степени;

♦ острые инфекционные заболевания;

♦ тяжелые формы нервно-психических расстройств;

♦ интоксикация или отравление.

• Показание со стороны плода — гипоксия плода, развившаяся вследствие различных причин во втором периоде родов:

■ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

■ слабость родовой деятельности;

■ гестоз;

■ короткая пуповина;

■ обвитие пуповины вокруг шеи и др.

Для наложения акушерских щипцов необходимы следующие условия:

• наличие живого плода;

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря; если он цел, то перед операцией его надо вскрыть;

• головка плода должна находиться в выходе или в полости малого таза, стреловидный шов — в прямом или в одном из косых размеров;

• головка не должна быть слишком мала (недонашивание, анэнцефалия) или слишком велика (гидроцефалия, перенашивание);

• соответствие размеров таза матери и головки плода.

Операция состоит из пяти основных моментов:

• первый момент — введение и размещение ложек;

• второй момент — замыкание щипцов;

• третий момент — пробная тракция;

• четвертый момент — извлечение головки;

• пятый момент — снятие щипцов.

Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причиной следующих осложнений.

• Повреждения родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелые осложнения — разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. К редким осложнениям относят повреждения костного родового канала — разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.

• Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдают отечность с цианотичной окраской. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелые осложнения - повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной

степени — от вдавления костей до переломов. Большую опасность для жизни плода представляют кровоизлияния в мозг.

• Послеродовые инфекционные осложнения. Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов не служит причиной послеродовых инфекционных заболеваний, однако увеличивает риск их развития.