Вероятность разрыва промежности по старому рубцу

Билет № 59

1. Разрывы промежности. Клиническая картина, диагностика, лечение. Методы ушивания разрывов, ликвидация гематом. Травмы смежных органов: мочевого пузыря, прямой кишки (принципы коррекции).

Разрывпромежности.

Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих. Последствия разрыва промежности:

кровотечения

воспаление влагалища, шейки матки и генерализация инфекции

опущение и выпадение шейки матки и влагалища

недержание газов и кала (при разрыве 3 степени)

нарушение половой функции

Этиологияипатогенез.

Причинами разрывов промежности являются:

анатомо-функциональное состояние промежности

высокая с хорошей мускулатурой промежность

неподатливая, плохо растяжимая у пожилых первородящих

рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций

отечная промежность

особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза);

неправильное ведение родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода).

Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже - при выведении плечиков плода.

Механизм РП (последовательность изменений) состоит в следующем.

В результате сжимания венозного сплетения нарушается отток крови;

появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани); своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий);

снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.

Описанные признаки являются признаками угрозы разрыва промежности.

Последовательность повреждения тканей при самопроизвольных разрывах (снаружи внутрь):

задная спайка, кожа, мышцы промежности, стенка влагалища. При наложении акушерских щипцов разрыв начинается со стороны влагалища, а кожа может остаться цела.

Классификация.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, а по степени - 3 степени разрыва промежности:

1 степень - разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.

2 степень - в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).

3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.

Редкая разновидность РП (1 на 10 тыс родов) - центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот искусственный канал.