Регионарная анестезия (спинальная) - обезболивание нижней половины туловища. Применяется при сложных затяжных родах в качестве альтернативы общей анестезии.

Прямыми показаниями служат:

1. нефропатия (патология почек);

2. поздний токсикоз;

3. врожденные или приобретенные пороки сердца;

4.заболевания легких;

5. миопия (близорукость), повреждение сетчатки глаз;

6. неправильное предлежание плода;

7. преждевременные роды.

Виды регионарной анестезии:

Перидуральная анестезия - инъекция анестетика местного действия во внешнюю оболочку позвоночного столба, не задевая сам спинной мозг. Потеря чувствительности нижней части тела длится около двух часов, вполне достаточно для оказания помощи роженице при осложнениях средней тяжести.

Эпидуральная (субарихноидальная) анестезия - инъекция анеститика в междисковое пространство позвоночника. Технически эпидуральная анестезия выглядит так: роженицу просят лечь на бок, подтянув колени к подбородку (поза зародыша) или ровно сесть на твердую поверхность. После местного обезболивания поясничной области в пространство между позвонками вводится длинная тонкая игла, которая не удаляется после введения анестетика (лидокаина, бипувакаина). Игла остается в спине роженицы все время родов, чтобы в случае необходимости инъекции можно было повторять.

Основными показаниями для применения регионарной аналгезии в родах являются:

боль во время родов;

дискоординация родовой деятельности;

активация родовой деятельности окситоцином при болезненных
схватках;

нефропатия (преэклампсия);

экстрагенитальная патология, например артериальная гипертен-
зия, кардиальная патология, сахарный диабет.

Целесообразно устанавливать эпидуральный катетер в родах у па­циенток с предполагаемой трудной интубацией, выявляемой при осмот­ре анестезиолога. При этом в случае необходимости экстренного кеса­рева сечения можно быстро поднять уровень блока до Т4 и безопасно провести операцию.

Противопоказания к применению регионарной аналгезии относи­тельно редкие:

• отказ пациентки;

• кожная инфекция в месте пункции;

• септицемия;

• активное неврологическое заболевание;

• гиповолемический шок;

• нарушение свертывания крови.

Регионарная аналгезия может быть выполнена:

• тромбоциты больше 100 000 в 1 мм³, протромбин и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в норме.

• тромбоциты менее 100 000 в 1 мм³, протромбин, АЧТВ и время свер­тывания крови (ВСК) в норме.

Выполнение регионарной аналгезии противопоказано при уровне тром­боцитов менее 70 000 - 80 000 в 1 мм³. В экстренной ситуации для оценки состояния свертывающей системы крови применим тест по Ли-Уайту.

Date: 2016-08-31; view: 272; Нарушение авторских прав