Предраковые заболевания кожи. Факторы, способствующие их возникновению. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Факторы, способствующие возникновению. Может возникать в результате повреждения зоны дермо-эпидермального соединения; развития хронической гранулемы и повреждений, оставляющих рубцы; после некоторых хронических дерматозов, при которых нормальные сосочковые структуры замещаются рубцово-измененным сосочковым слоем с уплощением дермо-эпидермальных связей (дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай слизистых оболочек, дистрофический буллезный эпидермолиз и др.). Предракое поражение характеризуется различными признаками происшедней злокачественной трансформации, оно возникает в результате канцерогенного действия УФО, химических канцерогенов, ионизирующей радиации, опухолеродных вирусов.

Клиническая картина.

Выделяют облигатные и факультативные предраковые заболевания. К облигатным относят: Болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета, пигментная ксеродерма, лучевые ожоги, хронический лучевой дерматит, кожный рог, ограниченный гиперке-ратоз, бородавчатый предрак нижней губы, абразивный хейлит Манганотти, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лутца, бовеноидный папулез,гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. К факультативным: Старческий кератоз, себорейный кератоз, варикозные и другие хронические язвы, послеожоговые и др. рубцы, изменения кожи, вызванные длительным воздействием метеорологических факторов, хейлиты (гландулярный, актинический), рубцовые изменения на фоне красной волчанки, туберкулеза, сифилиса, хронические трещины кожи.

Боуэна болезнь. Внутриэпидермальный кожный рак, обязательно трансформирующийся в плоскоклеточный. Возникает в пожилом возрасте, чаще у женщин, обычно на туловище, верхних конечностях, в области промежности. Заболевание характеризуется медленно растущей красной плотной бляшкой неправильной или округлой формы, покрытой белыми или желтоватыми чешуйками, которые легко удаляются с образованием эрозий и мокнутия, но без признаков кровотечения. Важными клиническими признаками могут быть также неравномерный рост очага по периферии, его пестрота (за счет участков атрофии, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний), возвышение краевой зоны. Размер очага от 2 мм до ладони ребенка. Течение неуклонно прогрессирующее. Плоскоклеточный рак может развиться даже на ранних сроках болезни. Рецидивы возникают как результат неадекватного лечения.

Эритроплазия Кейра. Внутриэпидермальный рак слизистых оболочек. Очаги локализуются на головке полового члена, реже – на листках препуциального мешка, вульве, слизистой оболочке рта. Очаг резко ограниченный, полициклической формы, 1.5 см. в диаметре, розово-красный, с бархатистой поверхностью, может быть покрыт скудными чешуйками, изредка изъязвляется, с незначительным серозным отделяемым и инфильтрацией. Субъективных ощущений не вызывает, изредка слабый зуд. Течение заболевание медленное – годы и десятилетия. Регионарные ЛУ при нем интактны.

Болезнь Педжета. Возникает у женщин старше 40 лет. На соске молочной железы и вокруг него появляется резко ограниченный слегка инфильтрированный очаг застойной эритемы с шелушением, мокнутием и образованием корок, напоминающих экзему. Иногда происходит втягивание соска. Процесс развивается медленно, в течение нескольких лет.

Пигментная ксеродерма. Суть заболевания сводится к повышенной чувствительности кожи к УФ лучам, в результате чего у больных развивается светобоязнь и повышенная светочувствительность с образованием на открытых участках кожи, преимущественно лице, после непродолжительной инсоляции красных, слегка воспаленных пятен, на которых затем образуются пигментные пятна, напоминающие веснушки, телеангиэктазии, атрофические рубчики, очаги гиперкератоза. Пораженная кожа становится через 2-3 года сухой, истонченной, местами напряженной. Процесс сопровождается кератоконъюнктивитом, кератитом, поражением радужки со снижением зрения. Постепенно развивается картина радиодермита, преждевременно постаревшей кожи, и на этом фоне примерно с 6-10-летнего возврата развиваются злокачественные опухоли со всеми вытекающими последствиями.

Диагностика. Основывается да данных осмотра, гистохимического исследования.

Лечение. Осуществяют онкологи. Хирургическое вмешательство (удаление молочной железы и регионарных ЛУ при болезни Педжета), криодеструкция, электрокоагуляция, лучавая терапия, химио- и гормонотерапия после радикальных операций, АБ блеомицин при эритроплазии Кейра.

Профилактика. Регулярная маммография, предупреждение воздействия повредающих факторов (химических, физических, биологических), лечение хронических заболеваний, рациональное питание, отказ от вредных привычек.

Date: 2016-08-31; view: 313; Нарушение авторских прав