ЗАДАЧА № 208. Миргородский Александр, 02.07.97г.р. Поступил в детское отделение ТКБ № 7 06.06.98 в возрасте 11 мес.

1. Действия педиатра неправильные: учитывая неудовлетворительные материально-бытовые условия и длительного кашля, необходимо было заподозрить туберкулез. Действия фтизиатра неправильные – ребенку не проводилась химиопрофилактика, учитывая выявление туберкулеза у отца, и ребенок не был поставлен на учет в диспансер по поводу контакта.

2. см. условие

3. ОАК: ↑с/я, лимфопения. ОАМ: кислая среда. Трахеобронхоскопия: сужение промежуточного бронха за счет сдавления л/у.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки

5. Проба Манту, БЦЖ в роддоме, рубца нет

12.02.98 – 9 мм – аллергия неясной этиологии (т.к. срок после БЦЖ до 1 года и нет рубца)

07.03.98 – 12 мм – увеличение размера инфильтрата на фоне аллергии неясной этиологии => РППТИ условно

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – адекватная, нормергическая (папула при 100% разведении 3-10 мм)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, МБТ(-)

7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.