Задача № 59. Мальчик 2 лет

1. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, ДН II степени (одышка в покое, бледная кожа, цианоз, тахикардия, вялость).

2. Лабораторное подтверждение этиологии: бактериологический посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (при необходимости с проведением бронхоскопии)

3. Предрасполагающие факторы у детей раннего возраста: тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма, пневмонии), внутриутробное инфицирование от матери, аспирационный синдром, гипотрофии, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.

4. Наиболее вероятная этиология у данного ребенка – бактериальная (пневмококк, золотистый стафилококк) на фоне вирусной (РС-вирус, аденовирус, грипп), т.к. в ОАК нейтрофильный лейкоцитоз.

5. Изменения в гемограмме обязательны при данном заболевании (ОАК должны быть анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ)

6. Консультации специалистов: пульмонолог, иммунолог, гематолог, нефролог, инфекционист

7. Дифф диагноз:

· пневмонии другой этиологии

· бронхиты и бронхиолиты (температура ниже 38, обструктивный синдром, нормальная картина крови, рассеянные сухие и влажные хрипы)

· респираторные аллергозы

· нарушения проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм)

· плевриты, туберкулез

· поражения легких при гельминтозах

8. Рациональный выбор антибиотика определяется чувствительностью данного возбудителя к нему

9. Смена антибиотика показана при неэффективности его в течение 72 часов

10. Критерии отмена антибактериальной терапии: через 3-4 дня после снижения температуры, исчезновения симптомов интоксикации.