Задача № 126. Во время утреннего приема детей в группу детского сада

Скарлатинозная ангина – отграниченная гиперемия миндалин, дужек язычка и мыгкого неба, которая резко обрывается по краю твердого неба. Ангина чаще катаральная (может быть фолликулярной, лакунарной, некротической). Жалобы на боль в горле. Обратное развитие ангины за 5-7 дней.

Отек слизистой оболочки не выражен. Характерен яркий и сухой вид слизистой оболочки полости рта; губы яркие, сухие, с трещинами. Язык с самого начала сухой, обложенный; с 3 дня болезни начинает очищаться с кончика и боков => малиново-красный, с рельефно выступающими сосочками («малиновый язык»).

Регионарные л/у увеличены, болезненные.

Скарлатинозная сыпь – появляется на 1-2 день болезни. Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи. Цвет – от бледно-розового до ярко-красного, могут быть петехии. Может быть небольшой зуд.

Высыпания начинаются с шеи, верхней части груди и спины; за 1 день распространяется по всему телу. Характерно сгущение сыпи в естественных складках кожи. Иногда в местах сгибов сначала красные петехиальные полоски, а затем пигментированные полоски – симптом Пастиа. Лицо – на фоне ярко-розовых щек бледный носогубный треугольник («треугольник Филатова»). Белый дермографизм.

В конце 1 недели сыпь угасает → шелушение 2-4 недели (мелкое отрубевидное; на ладонях и ступнях - грубопластинчатое). Пигментации нет.

При легкой форме сыпь выражена слабо и располагается на бледном фоне; шелушение слабое или его нет

1. Скарлатина, легкая форма, 1-й день высыпаний (контакт с больным скарлатиной братом, интоксикация, боли в горле при глотании, мелкоточечная сыпь, сгущение сыпи, скарлатинозное лицо, яркая гиперемия зева, лимаденопатия)

2. Дифф диагноз: Экзантемные инфекции (корь – этапность, пятнисто-папулезная, краснуха – мелкопятнистая, псведотуберкулез – симптом капюшона, перчаток, носков, обильная, вокруг суставов), потница, аллергические сыпи

3. Нет, госпитализируются дети с тяжелыми и осложненными формами, ослабленные, дети раннего возраста, из закрытых коллективов

4. Изоляция больного не менее 22 дней, на контактных до 10 лет – карантин на 7 дней (наблюдение, по показаниям посев из зева на стрептококк), возможен профилактический курс эритромицином. Заключительная дезинфекция

5. Экстренное извещение в СЭС

6. Диагноз, Ф.И.О., возраст, наименование ДДУ, дата заболевания, проведенные противоэпидемические мероприятия, контактные (количество, Ф.И.О.)

7. См. п.4

8. Да

9. Режим постельный на 7 дней, молочно-растительная диета, бензилпенициллина натриевая соль в/м 50-75 тыс Ед/кг в сутки в 4 приема 10-14 дней. Можно 2 раза бензилпенициллин в/м и 2 раза феноксиметилпенициллин (оспен) внутрь или макролиды, симптоматическая терапия – дезинтоксикация, жаропонижающие, антигистаминные, местная обработка

10. Анализ мочи на 5 и 17 день болезни, через 2-3 дня после окончания антибиотиков – клинический анализ крови, посев слизи миндалин на стрептококк. Через 2-3 недели- моча и кровь. ЭКГ и ЛОР-обследование – по показаниям

11. Ранние – некротическая ангина, лимфаденит, отит, синусит, бронхит, пневмония; поздние – аллергические, через 2-4 недели – ревматизм, гломерулонефрит

12. Не ранее 22 дня от начала болезни при отсутствии клинико-лабораторных признаков осложнений