ЗАДАЧА № 19. Ребенок П., 7-ми дней

1. Халазия пищевода. ГЭРБ – 3 группы симптомов: 1) срыгивания, 2) эзофагит, 3) респираторные нарушения. ГЭРБ + пилороспазм (рассматривается как один из механизмов ГЭРБ; рвота «отсроченная» створоженным кислым содержимым без примеси желчи, объем не превышает объема кормления; стул N). Морфо-функциональная незрелость. Физиологическая желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС

2. Предрасполагающие факторы: ребенок родился морфо-функционально незрелым (лануго, низко расположено пупочное кольцо, недостаточная исчерченность стоп) и в состоянии асфиксии средней тяжести (Апгар = 6 \7). Далее смотри пункт 3d.

3. АФО ЖКТ н\в:

· Давление НПС в 2-3 раза ниже, чем у взрослых (формирование НПС заканчивается к 5-7 неделе жизни)

· Пищеводно-желудочный переход расположен на уровне ножек диафрагмы

· Если угол Гиса больше 90 => нарушение замыкания кардии

· Незрелость интрамуральных ганглиев вследствие травматическо-гипоксического поражения головного и спинного мозга

· Повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления

4. Изменения на RG ЖКТ: при пилороспазме отмечается задержка эвакуации контрастной массы из желудка через 2 часа

5. Консультация хирурга нужна. Оперативное лечение проводится при:

· диагностируется пилостеноз (по результатам RG с барием)

· вторичные апноэ, приступы ларингоспазма, рецидивирующая пневмония, анемия из-за повторных кровотечений из пищевода => фундопликация

6. ОАК: анемия нормохромная; лейкопения; лимфопения

7. Патогенез изменений на НСГ:

8. Дифф DS проводят между первичной (желудочно-кишечная; 1) функционал - ГЭРБ, халазия пищевода, пилороспазм, острый гастрит, метеоризм; 2) – органическая – пороки развития) и вторичной (симптоматической – инфекции, церебральная патология, ВДКН сольтеряющая форма, галактоземия, нарушения обмена аминокислот, патология почек – поликистоз, гидронефроз) рвотой.

9. диетотерапия: уменьшение объема каждого кормления, увеличение частоты кормлений, густые смеси (фрисовом, нутрилон-AR)

Медикаменты

· прокинетики

· антациды

· спазмолитики – атропина сульфат, настойка валерианы; при упорной рвоте – нейролептики парентерально (аминазин, пипольфен)

11. Прогноз:

12. Группа здоровья: III группа – врожденная патология в состоянии компенсации