Задача № 22. У ребенка 10 суток жизни, родившегося на 32 неделе.

1. поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двусторонняя деструктивная пневмония, менингоэнцефалит, ДН II степени. Недоношенность, гестационный возраст 32 недели.

2. Клинические синдромы:

· Синдром дыхательных расстройств (одышка, брадипноэ, брадикардия, втяжение мечевидного отростка и межреберий).

· Синдром интоксикации. Температура, рвота, мраморность, бледность.

· Синдром увеличения внутричерепного давления (выдвижение большого родничка, плавающий взор, нистагм). Вялые рефлексы.

3. Причины геморрагического синдрома: дефицит фактора витамин К – II, VII, IX, X. Снижение депо витамина К у плода, если мама принимала антибиотики, антикоагулянты, противосудорожные; повышение потребности в витамине К (родовая травма, гипоксия, стресс); из-за недоношенности снижение роста и синтеза витамина К – морфофункциональная незрелость, отсутствие грудного вскармливания, дисбактериоз.

4. Необходимость ИВЛ: НУЖНО смотри задачу 10 думаю не нужно, но кислородная поддержка нужна (показания – менингеальные симптомы, судороги, апноэ)

5. Дополнит исследования: посев крови, спинно-мозговой жидкости, посев из пупка.

6. Дифф диагноз: пороки развития легких, в/у инфекции, сепсис, тяжелая гипоксия, кишечные инфекции, пороки развития головного мозга.

7. Лечение:

· гентамицин 5-7 мг/кг/сут + ампициллин 300 мг/кг – делим на 4 введения;

· детоксикация – 5% глюкоза, реополиглюкин, 5% альбумин, физраствор;

· кислородотерапия;

· обработка пупочной ранки спиртовым р-ром метиленового синего, приэигание бриллиантовым зеленым.

· Иммунокоррекция

8. Исходы: при правильном лечении – благоприятный, в дальнейшем из-за гипоксии – возможны геморрагически-ишемические изменения. Обязательна консультация невролога, пульмонолога.