ЗАДАЧА № 2. Мальчик М., 5-ти дней

Физиологическая желтуха новорожденного

2. Массово-ростовой показатель / индекс Кетле = 3000/50 = 60 (N = 60-80)

3. ОАК: N, физиологический перекрест

4. ОАМ: N

5. Б\х крови: гипопротеинемия, гиперБРемия за счет непрямого БР (гемолиз Эр).

6. Особенности обмена БР у новорожденных:

· ↑ образование БР (у НР 137-171 мкмоль/кг/сутки в 1ые сутки, у взрослых 60 мкмоль/кг/сутки): ↓ продолжительности жизни Эр из-за преобладания Эр с фетальным гемоглобином; выраженного неэффективного эритропоэза; повышенного образования БР в катаболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром);

· ↓ функциональной способности печени: ↓ захват НБР гепатоцитами; низкая активность глюкоронилтрансферазы; ↓ способность к экскреции БР из гепатоцита;

· ↑ поступление НБР из кишечника в кровь в связи с высокой активностью β-глюкуронидазы в стенке кишечника; поступлением части крови от кишечника через венозный проток в НПВ, минуя печень, т.е. нарушение гепатоэнтерогенной циркуляции БР; стерильность кишечника и слабая редукция желчных пигментов.

7. Развитие ГБН в данном случае не возможно

8. Генез желтухи: физиологическая желтуха НР, связанная с особенностями обмена БР у НР. Лечения не требует.

9. Дифф диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи НР: гемолитическая желтуха имеется при рождении / появляется в первые сутки; имеются признаки гемолиза (анемия, ретикулоцитоз, бледность, гепатоспленомегалия), длиться более 1 недели у доношенных и 2 у недоношенных, выше темп прироста НБР (более 3,4 мкмоль/л/ч); уровень НБР в пуповинной крови более 60 мкмоль/л, 85 мкмоль/л в первые 12ч, 171 мкмоль/л на 2 сутки.

10.

11. Ребенка надо кормить грудным молоком, свободный режим вскармливания.

12. Прогноз благоприятный.