ЗАДАЧА № 94. Девочка, 13 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, слабость, быструю утомляемость.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, хроническая, осложненная кровотечением средней степени тяжести (геморрагический шок 1 степени, постгемораггическая анемия средней степени), хронические язвы: 1- активная, крупная, на задней стенке, 2- на передней стенке, стадия «красного рубцевания». Хронический гастродуоденит. Реактивный панкреатит.

2. Этиопатогенез. Это полиэтиологическое заболевание: наследств.пред-ть, нейропсих. факторы, алиментарные факторы, вредные привычки, лекарственный фактор, инфекция- H.pylori. В патогенезе основа- это дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты», а также нейроэндокринной системы, которая осущ. взаимосвязь между этими факторами.

Факторы «защиты»: слизеобразование, продукция бикарбонатов, активная регенерация клеток, хорошее кровоснабжение слизистой, норм. содержание ПГ слизистой, иммунная защита.

Факторы «агрессии»: соляная кислота, пепсин, нарушение моторики. Роль H.pylori: 1) образует аммиак из мочевины, что приводит к защелачиванию содержимого, что стимулирует еще большую продукцию агрессивных факторов. 2) ряд штаммов выделяют цитотоксины, повреждающих слизистую.

3. Осложнения ЯБ в детском возрасте: кровотечение, перфорация язвы, пенетрация в соседние органы.

4. Дополнительные методы исследования: выявление инфекции H.pylori- биопсия (бактериологический, гистологический и цитологический методы);- тесты на определение продуктов жизнедеятельности: уреазный, дыхательный; - иммунный (на а/т к H.pylori) г- ПЦР в кале, слюне, зубном налете.

5. Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена осложнением основного заболевания - кровотечение с признаки геморрагического шока и постгемораггической анемии средней степени тяжести (гемоглобин 72 г/л).

6. ОАК: анемия средней степени (гемоглобин 72 г/л, ЭЦ 2,8, ЦП 0,77, СОЭ 12), гиперрегинераторная (РЦ= 50, ретикулоцитарный криз). Время кровотечения по Дюке укорочено (норма= 2- 3 мин), Время свертывания норма. Дополнительное гематологическое обследование не требуется. Снижение сывороточного железа

7. Лечение: I. остановка кровотечения: на догоспит этапе - холод, постельный режим, при низком АД положение Тренделенбурга. Кислородртерапия, в/в дицинон, глюконат кальция, внутрь аминокапроновая кислота, невсасывающиеся антациды, госпитализация. Госпит. Лечение: Реанимация/хирург. Отделение, холод, голод, покой.1) инфузионная терапия: в/в капельно поликлюкин (или Глю 5 %, р-р Рингера), после норм АД- реополиклюкин или 10% альбумин. При необходимости- переливание эр массы. 2) Гемостатическая терапия: в/в дицинон 2-4 мл, транексамовая кислота 1-1,5 мг/кг, 100-200 мл аминокапроновой кислоты. При повышенной рН желудка- антисекреторные препараты. 3) эндоскопический метод остановки кровотечения. при отсутствии динамики и продолж. Кровотечении- экстренная операция. II. Реабилитация (обычные схемы лечения).

8. Методы остановки кровотечения из ВО ЖКТ: 1- медикаментозные (см. выше), 2- эндоскопические: орошение холодным физ.р-ром, фотокоагуляция, клипирование, склерозирование.

9. Хронический гастродуоденит. Реактивный панкреатит.

10. Реактивный панкреатит – это приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени. К развитию острого панкреатита приводит нарушение внутриклеточного образования и транспорта ферментов поджелудочной железы и активация веществ, которые называют проферментами (предшественники ферментов).

11. Тактика диспансерного наблюдения: контроль заживления язвы через 6 недель после лечения. Режим. Диета. Консультации гастроэнтеролога (минимум 2 раза в год при отсутствии рецедивов- весна и осень).