![]() Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
![]() Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
![]() |
Прямые методы исследования секрета ПЖ.
Прямые методы исследования основаны на определении секреции ферментов и электролитов непосредственно в дуоденальном содержимом или в чистом панкреатическом соке. Для получения панкреатического секрета при дуоденальном зондировании используются двух- и трехканальные зонды. Получение чистого панкреатического сока возможно с помощью канюлирования панкреатического протока через фибродуоденоскоп или собранного у больных с наружными панкреатическими свищами. Исследование панкреатических ферментов и электролитов должно проводиться на фоне стимуляции ПЖ, осуществляемой следующими способами: 69. парентерально - секретином и холецистокинином; 70. парентерально - холиномиметиками; 71. энтерально - введением раздражителя в 12-перстную кишку; 72. сочетанием чрездуоденальной и парентеральной стимуляции. Для распознавания заболеваний ПЖ наиболее эффективными являются методы с парентеральной стимуляцией. Для выявления пищеварительной недостаточности и определения ее причины целесообразно применять чрездуоденальную стимуляцию ПЖ. Наиболее информативным в диагностике заболеваний ПЖ считается секретин-холецистокининовый тест. Вместо холецистокинина могут использоваться другие пептидные гормоны - церрулеин, пентагастрин, бомбезин. В каждой порции базального и стимулированного дуоденального содержимого определяют объем, рН, активность амилазы, липазы, трипсина и концентрацию бикарбонатов. Активность панкреатических ферментов, концентрация бикарбонатов и объем секрета зависят от состояния экзокринной функции ПЖ, вида и дозы стимулятора секреции, исследуемого субстрата и метода исследования активности ферментов. Поэтому единых норм панкреатической секреции нет, и они должны отрабатываться в каждом конкретном лечебном учреждении. При интерпретации результатов исследования внимание следует обращать на следующие признаки: а) явления диспанкреатизма - снижение количества бикарбонатов и активности одного или двух ферментов, - характерно для ХП на ранних стадиях; б) умеренное снижение количества бикарбонатов и активности всех ферментов - встречается при ХП и раке ПЖ; в) выраженное снижение количества бикарбонатов и активности ферментов - свидетельствует о грубых морфологических изменениях в ПЖ, в частности, при склерозирующих вариантах ХП и раке ПЖ. Аналогичные результаты исследования панкреатических ферментов были получены при изучении чистого панкреатического сока. Упрощенный тест оценки внешнесекреторной деятельности ПЖ предложен G.Lundh в 1962 г.: определение активности трипсина в дуоденальном содержимом проводится после стимуляции железы стандартным пробным завтраком. В настоящее время для диагностики кальцифицирующего панкреатита применяется метод исследования лактоферрина в дуоденальном содержимом или чистом панкреатическом соке. Определенный диагностический и научный интерес представляет исследование протеолитической, амилолитической и липолитической активности непосредственно в 12-перстной кишке. Метод основан на определении интрадуоденальной протеолитической, амилолитической и липолитической активности по убыли соответствующего субстрата, помещенную в полую часто перфорированную металлическую капсулу. Большая площадь контакта субстрата с дуоденальным содержимым позволяет максимально приблизить процесс переваривания к физиологическим условиям. Капсула крепится на одноразовой полиэтиленовой трубке диаметром 4 мм и длиной 122 см. Для быстрой установке зонда в 12-перстной кишке панэндоскоп "Olympus GIF 020" (Япония). По истечении выбранного времени (40-60 мин), которое определяется неполным распадом субстрата, зонд с капсулой извлекается и сразу же проводится взвешивание остатков субстрата. Оценка протеолитической активности дуоденального содержимого проводится в мг/мин переваренного белка по формуле:
m1 - m2
T где Vпр. - протеолитическая активность дуоденального содержимого в мг/мин; m 1 - масса субстрата до исследования в мг; m 2 - масса субстрата после исследования в мг; t - время исследования в мин. Аналогичным способом возможно определение амилолитической и липолитической активности, как в базальных условиях, так и после стимуляции экзокринной функции ПЖ. Эти методы позволяют выявлять внешнесекреторную недостаточность ПЖ, которая, как известно, приводит к нарушению процессов кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, падение массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита, позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминозов. Экзокринная недостаточность связана со следующими механизмами: 9) деструкцией ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез и секреция панкреатических ферментов; 10) обструкцией панкреатического протока, нарушающей поступление панкреатического сока в 12-перстную кишку; 11) снижением секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящей к закислению содержимого 12-перстной кишки, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может усугубляться следующими причинами: 73. недостаточной активацией ферментов вследствие дефицита энтерокиназы в желчи; 74. нарушением смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленным моторными расстройствами 12-пертсной и тонкой кишок; 75. разрушением и инактивацией ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника; 76. дефицитом пищевого белка с развитием гипоальбуминемии. Следовательно, изучение панкреатической секреции не теряет своей диагностической ценности, а выявленное снижение экзокринной функции ПЖ, особенно при повторных динамических исследования позволяет на ранних стадиях заболевания провести адекватную фармакологическую коррекцию.
Date: 2016-08-31; view: 421; Нарушение авторских прав |