Для проведения государственного экзамена у ординаторов по специальности

«ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА»

Больной М., 35 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, схваткообразные боли в животе преимущественно в левой половине, похудание, жидкий стул до 5 раз в сутки.

Anamnesis morbi: Жидкий стул около 3–х лет с периодами ухудшения и улучшения. Последнее ухудшение около 1,5 месяцев, в стуле появилась примесь крови и слизи. Ранее не лечился, к врачу не обращался.

Status praesens: Состояние удовлетворительное Сознание ясное. правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие - патологии не выявлено.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови: эритроциты 4 Х 10¹²/л, Hb 110 г/л (N 118 - 145 г/л), цветовой показатель 0,8, тромбоциты 51% (N 40 - 60%), лейкоциты 6,1 тыс, сегментоядерные 46%, лимфоциты 46%, моноциты 6%, СОЭ 26 мм/ч (N 2 - 15 мм/ч)
Общий анализ мочи: прозрачная, цвет желтый, уд. вес 1012 (n 1010 - 1025), реакция кислаябелок - не обнаружен, лейкоциты 0 - 1 в поле зрения, эпителий плоский 1 - 2 в поле зрения

Биохимический анализ крови: общий белок 65,0 г/л (N 65,0 - 85,0 г/л), холестерин 4,19 ммоль/л (N 3,1 - 6,4 ммоль/л), b-липопротеиды 0,28 ед. (N до 0,55 ед.), мочевина 6,7 ммоль/л (N 2,5 - 8,3 ммоль/л), билирубин 12,8 мкмоль/л (N 8,55 - 20,5 мкмоль/л), АЛТ 0,31 мкмоль/ мл ч (N 0,1 - 0,68 мкмоль/ мл ч), АСТ 0,154 мкмоль/ мл ч (N 0,1 - 0,45 мкмоль/ мл ч)

При колоноскопии в левых отделах толстой кишки следующая эндоскопическая картина:

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие анамнестические сведения следует выяснить?

4. Каков план обследования больного, необходимый

для окончательной верификации диагноза?

5. Какова тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания?

Date: 2016-08-31; view: 332; Нарушение авторских прав