Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Наиболее частая локализация лимфангиом





а) голова

б) конечности

в) подмышечная область

г) живот

ответ: в

 

11.3. Диагностические задачи


Задача № 43.

Больной Д., 32 лет, хирургом ЦРБ выполнена секторальная резекция правой молочной железы по поводу «фиброаденомы молочной железы». Через 10 дней после операции получен результат гистологического исследования: инвазивный протоковый рак молочной железы, диаметр опухоли 1,2 см. Пациентка направлена на консультацию в онкодиспансер.

При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 76 ударов в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Местно: молочные железы мягкие, в верхненаружном квадранте правой молочной железы послеоперационный рубец - без особенностей. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

 

  1. Ваш диагноз, стадия заболевания
  2. В чем состоит тактическая ошибка в ведении больной
  3. План лечения больной
  4. Онкология
  5. Опухолью в онкологии называют

Ответ на задачу №43:

 

  1. Рак молочной железы справа. Узловатая форма. Т1N0M0
  2. Сначала нужно было взять биопсию и оперировать с учѐтом полученных данных, предоперационное лучевая терапия, маммография
  3. Полное обследование, преоперационная лучевая терапия всех молочной железы, а также подмышечных, над- и подключичных л/у. Мастэктомия. В п/о периоде облучение парастернальной области.
  4. область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей
  5. называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма.

 


Задача № 44

Больной А., 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал.

При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен.

 

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить
  2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики помогут установить окончательный диагноз
  3. Каким образом можно помочь больному
  4. Доброкачественные опухоли
  5. Злокачественные опухоли

Ответ на задачу №44:

 

  1. Опухоль периампулярной области (гепатодуоденальной зоны), механическая желтуха.
  2. УЗИ, КТ, ФГДС, РХПГ, лапароскопия с биопсией
  3. Первый этап – дренирующая операция для устранения желтухи (холецистостомия, билиодегистивные анастомозы). Второй этап – ПДР, папиллоэктомия, возможно п/о химиотерапия
  4. tumor benignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой.
  5. tumor malignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их.

 


Задача № 45.

Больной Е., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивную боль в верхней половине живота, внезапно появившуюся 2 часа назад. Из анамнеза известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью желудка, в последние месяцы сильно похудел. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Частота пульса 84 удара в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации резко напряжѐн, болезненен во всех отделах. Симптом Щѐткина положительный. При обзорной рентгенографии выявлено наличие свободного газа в брюшной полости. При экстренней лапаротомии выявлена язва препилорического отдела желудка, по малой кривизне, с белесоватыми краями хрящевидной плотности, в центре - перфорационное отверстие диаметром 2 мм. В малом сальнике увеличенные до 1,5 см плотные лимфатические узлы.

 

  1. Ваш предварительный диагноз
  2. Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза
  3. Какая операция должна быть выполнена
  4. Онкология
  5. Опухолью в онкологии называют

Ответ на задачу №45:

 

  1. Перфоративный рак желудка
  2. Биопсия
  3. Субтотальная резекция с региональными л/у
  4. область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей
  5. Называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма.


Задача № 46.

Больная К., 45 лет, поступила с жалобами на наличие опухоли на коже спины, возникшую на месте пигментного невуса после травмы. 3 месяца назад образование стало бурно расти, кровоточить. При осмотре: на коже спины, медиальнее левой лопатки имеется экзофитная опухоль синюшно-красного цвета с кровоточащим изъязвлением в центре, размеры 1,5х1,5х0,5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Ваш диагноз
2. Какие методы уточняющей и инструментальной диагностики следует применить для подтверждения диагноза и уточнения распространенности процесса
3.Тактика лечения больной

4. Современные методы диагностики в онкологии

5. Понятие метастазы

 

Ответ на задачу №46:

 

  1. Меланома
  2. Биопсия (только перед операцией, т. к. опухоль очень агрессивна), радиоизотопное исследование с P, термография (температура опухоли на 3-4 выше). Меланоцитарные антитела, мелоногены в моче (реакция Якша)
  3. Удаление опухоли + химиоиммунотерапия.
  4. ультразвуковая диагностика, рентгеновская и магниторезонансная томография, лапароскопия, биопсия, современные лабораторные методы
  5. Прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста


Задача № 47.

Больная К., 47 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, слабость, похудание на 7 кг. Больна в течение 4 месяцев, желтуха появилась 1 месяц назад, постепенно нарастала. При осмотре: состояние средней тяжести. Склеры и кожа оливкового цвета. Пониженного питания В легких без патологии. ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень увеличена на 2 см, край эластичный. Стул ахоличен. При обследовании: общий анализ крови - эритроциты 4,6*1012/л, НЬ - 124 г/л, СОЭ - 35 мм/ч. Лейкоциты 8,4*109/л, формула не изменена. Биохимическое исследование крови - билирубин общий - 289 мкмоль/л, прямой 201 мкмоль/л, непрямой - 88 мкмоль/л; ФЛГ без патологии; ФГДС - поверхностный гастрит, двенадцатиперстная кишка без патологии, желчи не содержит; УЗИ брюшной полости — расширение внутрипечѐночных желчных протоков до 0,8 см., холедох 6 мм, желчный пузырь 90х30х24 мм. При лапаротомии выявлена инфильтрация гепатикохоледоха, уходящая в ворота печени, около 10 метастатических узлов в правой доле печени.


1.Ваш диагноз

  1. Каким образом можно его подтвердить
  2. Как можно помочь больной
  3. Доброкачественные опухоли
  4. Злокачественные опухоли

Ответ на задачу №47:

 

  1. Рак общего печѐночного протока. Метастазы в печень. 4 стадия
  2. РХПГ, ЧЧХ, УЗИ, КТ, биопсия во время опреации
  3. Радикальная операции невозможна. Паллиативно – устранить желтуху (наружное дренирование печѐночно-желчных протоков (при ЧЧХ лапароскопически), реканализация протоков, если возможно обходные билиодигестивные анастомозы.
  4. tumor benignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой.
  5. tumor malignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их.


Задача № 48.

Больная А., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу. При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное, 2,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В пунктате - группы клеток фолликулярного эпителия.

 

  1. Ваш диагноз
  2. Какие средства дополнительной диагностики следует применить в данном случае
  3. Тактика лечения больной
  4. Злокачественные опухоли классификация
  5. Понятие липома

Ответ на задачу №48:

 

  1. Опухоль щитовидной железы (возможно фолликулярный рак). Дифференциальная диагностика с аденомой, узловым зобом
  2. УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование с йодом, ангиография щитовидной железы
  3. При любых узловых образованиях щитовидной железы (одиночных) тактика одна – удаление с интраоперационнам гистологическом исследованием
  4. Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы - раки, и возникшие из производных мезенхимы – саркомы
  5. Опухоль из жировой ткани


Задача 49.

Больной С., 37 лет, 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах. Из анамнеза: в течение многих лет страдает запорами, отец больного в возрасте 40 лет погиб от рака прямой кишки (неоперабельного).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 72 удара в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке - кровь. Общий анализ крови: Эритроциты 3,6*1012/л, НЬ - 102 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Лейкоциты 7,4х109/л., формула не изменена. При колоноскопии на 7 см от ануса выявлена экзофитная, рыхлая, контактно кровоточащая опухоль до 6 см в диаметре (гистология: высокодифференцированная аденокарцинома). В ободочной кишке, начиная от печеночного изгиба, множество полипов от 0,5 до 2 см в диаметре.

 

  1. Ваш диагноз
  2. Минимальный объем дополнительного обследования для определения лечебной тактики
  3. Характер оперативного пособия при отсутствии распространенности процесса
  4. Доброкачественные опухоли
  5. Злокачественные опухоли

Ответ на задачу №49:

 

  1. Рак прямой кишки. Диффузный полипоз толстого кишечника
    (синдром Пейтс-Эгерса)
  2. УЗИ, КТ, лимфодуктография, радиоизотопное исследование
  3. Экстирпация прямой кишки (брюшно-промежностная), субтотальная резекция ободочной кишки по поводу полипоза.
  4. tumor benignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой.
  5. tumor malignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их.


Задача № 50.

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

  1. О каком заболевании следует думать
  2. Какой план обследования вы наметите
  3. Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится
  4. Современные методы лечения данной патологии
  5. Доброкачественные опухоли

Ответ на задачу №50:

  1. Центральный рак правого лѐгкого
  2. Rg, УЗИ, бронхоскопия с биопсией, мокрота на АК, БК
  3. Рак нижнедолевого бронха, возможны метастазы
  4. Хирургическое лечение с пред и послеоперационной лучевой и химиотерапией, с сумарной дозой 60-80 Грей
  5. tumor benignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой.

11.4. Практические навыки

11.5. Методы исследования

 

Тема №12. Современные методы диагностики опухолевых заболеваний

 

12.1. Теоретические вопросы

12.2. Тестовые задания

207. Методом, позволяющем верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме является:

а) боковая томография

б) бронхография

в) динамическое наблюдение

г) фибробронхоскопия с биопсией

д) компьютерная томография

Ответ: г

208. При появлении круглой тени на рентгенограмме легких не показано:

а) томография

б) динамическое наблюдение

в) проба Пирке и Манту

г) фибронхоскопия с биопсией

г) пневмодиастинография

Ответ: б

209. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

а) сегментарный ателектаз

б) бугристый узел с дорожкой к корню легкого

в) узурация ребер

г) экссудативный плеврит

д) полостное образование в легком

Ответ: д

210. Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости и осложнения, связанные с ней, возникают наиболее рано при преимущественно:

а) эндобронхиальном типе роста опухоли

б) экзобронхиальном типе роста опухоли

в) разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли

г) сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли

Ответ: а

211. Бронхография позволяет уточнить:

а) локализацию, подвижность опухоли

б) гистогенез опухоли, ее доброкачественный или злокачественный характер

в) и то, и другое

Ответ: а

212. При раке легкого рентгеновская компьютерная томография позволяет:

а) определить размеры опухоли

б) точно локализировать опухоль

в) определить отношение к грудной стенке, позвоночнику и средостению

г) получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких

д) все ответы верные

Ответ: д

213. Рентгеновский томографический метод исследования бронхов при подозрении на центральный рак легкого должен применяться:

а) при наличии признаков гиповентиляции

б) при наличии признаков клапанной эмфиземы

в) при наличии ателектаза

г) независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости

Ответ: г

214. Основным методом скрининга рака молочной железы является:

а) маммография

б) пальпация молочной железы

в) УЗИ молочных желез

г) морфологический

д) термография

Ответ: а

215. Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Для уточнения диагноза у данной больной предпочтение следует отдать:

а) термографии

б) маммографии

в) ультразвуковому исследованию

г) цитологическому исследованию выделений из соска

Ответ: г

216. Точно диагностировать рак молочной железы можно на основании:

а) клинической картины

б) термографии

в) маммографии

г) морфологического исследования

д) ультра звукового исследования

Ответ: г

217. Основным методом диагностики рака желудка является:

а) ангиография

б) рентгеноскопия

в) радиоизотопный метод

г) гастроскопия с биопсией и цитологией

д) исследование желудочной секреции

Ответ: г

218. Основными методами диагностики рака пищевода являются:

а) томография средостения и эзофагоскопия

б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией

в) пневмомедиастинография и УЗИ

г) радионуклидное исследование

д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование

Ответ: б

219. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:

а) гастроскопия

б) поиск синдрома «малых признаков»

в) появление раковой триады по Мельникову

г) рентгенография желудка

д) обзорная рентгенография желудка

Ответ: а

220. Метастазы рака желудка в печень можно выявить с помощью всех методов, кроме:

а) УЗИ

б) компьютерная томография

в) фиброгастроскопия

г) лапароскопия

Ответ: в

221. Наиболее предпочтительный способ диагностики раннего рака желудка:

а) исследования желудочного сока

б) УЗИ

в) лапароскопии

г) фиброгастроскопии, биопсия

Ответ: г

222. Для диагностики рака желудка применяют все методы, кроме:

а) рентгеноскопия

б) фиброгастроскопия, биопсия

в) УЗИ

г) желудочное зондирование

Ответ: г

223. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме:

а) синдром Маллори-Вейса

б) хронический атрофический гастрит

в) полипоз желудка

г) болезнь Менетрие

Ответ: а

224. Отдаленными метастазами при раке желудка являются следующие, за исключением:

а) метастаз Шницлера

б) метастаз Крукенберга

в) метаcтаз Вирхова

г) метастаз в большой сальник

Ответ: г

225. Основной гистологической формой рака толстой кишки является:

а) скирр

б) перстневидноклеточный (слизистый)

в) плоскоклеточный

г) аденокарцинома

д) недифференцированный

Ответ: г

226. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:

а) лабораторное исследование

б) пальцевое исследование прямой кишки

в) лапароскопия

г) ректороманоскопия

д) ирригоскопия

Ответ: в

227. К методу скрининга рака толстого кишечника в настоящее время можно отнести регулярно проводимые:

а) исследование кала на скрытую кровь, в том числе гемокультет и криптоген (1 раз в год)

б) пальцевое исследование прямой кишки (1 раз в год)

в) ректороманоскопию (1 раз в 3 - 5 лет)

г) все перечисленное

Ответ: г

228. После предварительного выполненной ирригоскопии к колонофиброскопии целесообразно прибегать в случае:

а) если имеются признаки кишечного кровотечения, а при ирригоскопии патологических изменений в толстой кишке не выявлено

б) для уточнения сомнительных данных, полученных с помощью ирригоскопии

в) для подтверждения патологического процесса, выявленного при ирригоскопии

г) для выявления синхронно протекающих патологических процессов

д) всего перечисленного

Ответ: д

229. Обследование больного, обратившегося к врачу с жалобами на нарушение функций кишечника, следует начинать:

а) с рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия)

б) с колонофиброскопии

в) с ректороманоскопии

г) с ректально пальцевого исследования

д) с ультразвукового исследования

Ответ: г

230. Из перечисленных методик рентгенологического исследования толстой кишки в настоящее время наиболее информативной считается:

а) стандартная ирригоскопия

б) метод двойного контрастирования толстой кишки

в) прием бариевой взвеси рег ос с последующим рентгенологическим контролем за пассажем контраста по толстой кишке

г) все перечисленные методики обладают примерно одинаковой информативностью

Ответ: б

231. Какой из указанных способов диагностики наиболее информативен для распознавания рака ободочной кишки?

а) лапароскопия

б) селективная ангиография

в) ректороманоскопия

г) фиброколоноскопия

Ответ: г

232. Укажите основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

а) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

б) ригидность кишечной стенки на определенном участке

в) нарушение эвакуаторной функции

г) дефект наполнения или плоская “ ниша” на контуре кишечной стенки

Ответ: г

Date: 2016-08-31; view: 1160; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию