Подготовка к ректоскопии включает все перечисленное, кроме

а) 2-3 очистительных клизм накануне исследования и 2-3 очистительных клизм в день исследования

б) обязательного пальцевого исследование прямой кишки

в) пальпации органов брюшной полости

г) рентгеноскопии легких

ответ:г

24. В положении больного сидя с опущенной головой, когда исследователь находится сзади, пальпируют:

а) шейные лимфатические узлы

б) хрящи гортани

в) околоушные слюнные железы

г) затылочные лимфатические узлы

ответ:а

Маммография — это исследование молочных желез

а) ультразвуковое.

б) рентгенологическое

в) радиоизотопное

г) термографическое

ответ:б

Дуктография — это исследование молочных желез

а) бесконтрастное рентгенологическое

б) контрастное рентгенологическое

в) ультразвуковое

г) радиоизотопное

ответ:б

Методическую пальпацию органов брюшной полости разработал

а) Де Гаен

б) Ауэнбруггер

в) Лаэннек

г) Образцов

ответ:г

28. "Сардонический смех" — это

а) бугорчато-узловатое утолщение кожи под глазами и над бровями, расширение носа

б) амимичное лицо

в) стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали

г) запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица

ответ:в

Миоз — это

а) сужение зрачков

б) расширение зрачков

в) косоглазие

г) неравномерность зрачков

ответ:а

Мидриаз — это

а) сужение зрачков

б) расширение зрачков

в) косоглазие

г) неравномерность зрачков

ответ:б

2.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1
Во время гололеда женщина упала, ударилась головой об асфальт. Была однократная рвота сразу после травмы. Жалуется на головную боль, слабость, головокружение. Гемодинамические показатели в пределах нормы.

1.Ваш диагноз

2. Диагностика

3. Терапия

4. К инструментальным методам исследования относят

5. Рентгенологические методы исследования

Ответ на задачу №1:
1.Сотрясение головного мозга.
2.Тактика: R-снимок черепа, постельный режим 7-10 суток.
3.Седативная, сосудорасширяющая, антигистаминная, противоотечная терапия. Наблюдение.

4.Эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, а также томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).

5.Неинвазивные: рентгеноскопия за экраном, рентгенография различных областей тела, томографические методы исследования. Инвазивные (требуют строгих показаний, поскольку дают высокий процент осложнений): ангиография чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), фистулография, экскреторная урография, интраоперацонные рентгенологические методы исследования.

Задача № 2
У больного клинико-рентгенологическая картина вывиха левого плеча после травмы. Травматолог произвел вправление вывиха по Кохеру.

1.Как подтвердить правильность выполнения манипуляции?
2.Какие рекомендации нужно дать больному по дальнейшей реабилитации?

3.Ультразвуковые методы исследования.

4.Какие цели преследует обследование больного?

5.Какие методы относятся к основным методам обследования?

Ответ на задачу №2:

1.После вправления необходим рентгенологический контроль.
2.Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 недели.
3.Сканирование. Эхолокация. Допплерография

4. Обследование больного — комплекс исследований, проводимых целенаправленно для выявления индивидуальных особенностей больного, установления диагноза болезни, подбора рационального лечения, наблюдения за течением заболевания, определения прогноза. Объем исследования при этом зависит от целей обследования (установление диагноза, диспансерное наблюдение, контроль эффективности лечения) и от вида заболевания, по поводу которого оно проводится.

5. Основные методы — собирание анамнеза, осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация.

Задача № 3

Больной С., 20 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». Час тому назад он употреблял пищу. Стул был сутки тому назад. Больному показания экстренная операция.

1.Какую подготовку желудочно-кишечного тракта Вы должны провести больному?
2.С какой целью?

3. К инструментальным методам исследования относят

4. Рентгенологические методы исследования.

5. С чем связано увеличение скорости оседания эритроцитов?

Ответ на задачу №3:
1.При предоперационной подготовке больного в данном случае перед операцией проводят промывание желудка
2.Для предупреждения рвоты или регургитации во время наркоза.

3. эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, а также томографию (компьютерную и магнитно-резонансную)

4. Малоинвазивные: рентгеноскопия за экраном, рентгенография различных областей тела, томографические методы исследования. Инвазивные (требуют строгих показаний, поскольку дают высокий процент осложнений): ангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография, фистулография, экскреторная урография

5. Ускорение СОЭ наблюдается при диспротеинемиях преимущественно вследствие увеличения содержания фибриногена сыворотки и глюкопротеидов аглобулиновой фракции, при уменьшении общего числа эритроцитов, при острых воспалительных заболеваниях за счет а-глобулина, при хронических воспалительных заболеваниях и опухолях за счет дополнительного увеличения содержания фибриногена, при увеличении содержания сывороточных липидов.

Задача № 4

У больного Ш. около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована.

1.Ваш диагноз?
2.Стадия процесса?
3.Вид специального обследования, которое помогло установить диагноз?
4.Вид оперативной помощи?
5.Послеоперационное ведение больного?

Ответ на задачу №4:

1.Диагноз – суставной панариций проксимального сустава Ш пальца правой кисти
2.Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей хрящей.
3.Клинический диагноз подтвержден данными R-логического обследования.
4.Лечение – операция: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием. Посев.
5.В послеоперационном периоде покой. Гипсовая лонгета в функциональном положении Ш пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия. Посев гноя (или кусочка некротизированных тканей) из раны.

Задача № 5

Больная Ж., 18 лет, направлена из приемного отделения в хирургическое с диагнозом «острый аппендицит, местный перитонит?». На основании каких клинических данных при обследовании больной и инструментальных методов исследования Вы должны решить задача об операции или продолжите обследование и наблюдение больной, исходя из следующих данных. Больную боли беспокоят в течение двух дней, заболевание началось с появления болей в правой пахово-подвздошной области и повышения температуры до 38,6о, беспокоят также боли в поясничном отделе позвоночника. Рвоты не было. При обследовании: живот мягкий, при пальпации определяется умеренная болезненность и небольшое напряжение мышц в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен.

1.Что Вы предпримете для уточнения диагноза?
2.Необходимо ли привлечь консультантов для верификации диагноза?
3.Какие исследования Вы сочтете нужными произвести больной?
4.Назовите основные общие рентгенологические методы диагностики?

5.Какие эндоскопические исследования проводятся в гастроэнтерологии?

Ответ на задачу №5:
1. На основании клинических данных диагноз следует дифференцировать между острым аппендицитом и воспалением придатков матки. Клиника местного перитонита нечеткая, заболевание началось с высокой температуры.

2. Консультация гинеколога

3. Для уточнения диагноза следует произвести осмотр больной per vaginum и, в случае продолжающегося сомнения, произвести лапароскопию.

4. Рентгеноскопия, рентгенография, электрорентгенография, флюорография, томография, рентгенокимография, электрокимография, рентгенокинематография, рентгенопневмополиграфия.

5.Эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, интестино-скопия, колоноскопия, ректороманоскопия, холедохоскопия, панкреатохолангиоскопия, фистулоскопия, лапароскопия.

Задача № 6
У больного клинико-рентгенологическая картина вывиха левого плеча после травмы. Травматолог произвел вправление вывиха по Кохеру.

1.Как подтвердить правильность выполнения манипуляции?
2.Какие рекомендации нужно дать больному по дальнейшей реабилитации?

3. Ультразвуковые методы исследования

4. Какие цели преследует обследование больного?

5. Какие методы относятся к основным методам обследования?

Ответ на задачу №6:

1.После вправления необходим рентгенологический контроль.
2.Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 недели.
3.Сканирование. Эхолокация. Допплерография.

4.Обследование больного — комплекс исследований, проводимых целенаправленно для выявления индивидуальных особенностей больного, установления диагноза болезни, подбора рационального лечения, наблюдения за течением заболевания, определения прогноза. Объем исследования при этом зависит от целей обследования (установление диагноза, диспансерное наблюдение, контроль эффективности лечения) и от вида заболевания, по поводу которого оно проводится.

5. Основные методы — собирание анамнеза, осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация

Задача №7.

У больного с множественными огнестрельными ранениями бедра после хирургической обработки рана ушита наглухо. Наложена гипсовая лонгета. Через 1 сутки диагностирована клостридиальная инфекция. В связи с неэффективностью хирургического лечения выполнена ампутация бедра под жгутом с формированием культи выкроенными лоскутами. Культя ушита с оставлением 2-х перчаточных дренажей. В дальнейшем состояние ухудшилось, признаки клостридиальной инфекции выявлены в области культи с переходом на брюшную стенку.

1.Какие ошибки были допущены в лечении больного?
2.Как продолжить лечение?

3.С чем связано увеличение скорости оседания эритроцитов?

4.Какую информацию можно получить при исследовании белков сыворотки?

5.Что такое функциональная диагностика?

Ответ на задачу №7:

1.После ревизии рана ушита наглухо, технически неправильно выполнена ампутация. Неизвестно, проводилось ли специфическое лечение. Надо проводить ампутацию гильотинным методом без жгута с иссечением нежизнеспособных тканей. Культя не ушивается.

2.В настоящее время снять швы, развести рану, иссечь ткани, дополнительные разрезы. Проводить специфическое лечение, аэрацию раны, ГБО.

3. Ускорение СОЭ наблюдается при диспротеинемиях преимущественно вследствие увеличения содержания фибриногена сыворотки и глюкопротеидов аглобулиновой фракции, при уменьшении общего числа эритроцитов, при острых воспалительных заболеваниях за счет а-глобулина, при хронических воспалительных заболеваниях и опухолях за счет дополнительного увеличения содержания фибриногена, при увеличении содержания сывороточных липидов.

4. Понижение уровня сывороточных белков характерно при нефротическом синдроме, выраженной кахексии, злокачественных опухолях, хронических инфекциях, тяжелых постгеморрагических анемиях, реже при катаболическом состоянии обмена веществ и истощении.

5. Раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лабораторных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках.

2.4. Практические навыки

2.5. Методы исследования

Тема №3. Основы хирургической деонтологии

3.1.Теоретические вопросы

3.2. Тестовые задания

31. Термин “деонтология” предложен:

А) Бентамом Дж.

б) Гиппократом

в) Аристотелем

г) Парацельсом

ответ:а

32. Когда был предложен термин ”деонтология"?

а) III век до н.э.

б) IV век до н.э.

В) 1834 год

г) 1984 год

ответ:в

33. Может ли медицинский работник разгласить врачебную тайну?

а) Ни при каких обстоятельствах

б) Только после смерти больного