Хирургия заболеваний сердца

На каждое задание выберите один или несколько правильных и наи­более полных ответов из числа предложенных ниже (А, Б, В, Г, Д или Е):

12.1. Для вариантной стенокардии Принцметалла не характерно:

A. на ЭКГ - подъем сегмента ST над изолинией

+ Б. при ЭКГ-исследовании — смещение сегмента ST вниз

B. нарушение ритма и проводимости

Г. приступы стенокардии чаще всего возникают в ноч­ное время

Д. препаратами выбора в лечении являются антагонис­ты кальциевых каналов

12.2. Характерным ЭКГ-признаком наличия постинфарктной аневризмы сердца является:

+ A. застывший подъем сегмента ST

Б. стойкое снижение сегмента ST

B. блокада левой ножки пучка Гиса

Г. атриовентрикулярная блокада 1 степени

Д. отсутствие зубца Q

12.3. Для инфаркта правого желудочка не характерны:

A. гипотония

+ Б. отек легких

B. повышение центрального венозного давления

Г. парадоксальный пульс

Д. симптом Куссмауля

12.4. Ветвью правой коронарной артерии не является:

A. конусная артерия

Б. ветвь правого желудочка

B. ветвь острого края

+ Г. ветвь тупого края

Д. ветвь синусового узла

12.5. 52-летний больной поступил в клинику с диагнозом инфаркта миокарда переднеперегородочной области. Через 3 дня появился голосистолический шум высокой интенсивности с максимумом у нижнеголовного края грудины. При пальпации в этой области определяется дрожание. При катетеризации полостей сердца у этого больного с большей вероятностью будут выявгигантские V-волны на кривых давлениях левого предсердия

Б. нормальное давление при заклинивании легочных капилляров

+ B. насыщение крови кислородом в легочной артерии будет выше, чем в правом предсердии

Г. патологии при катетеризации выявлено не будет

Д. насыщение крови кислородом в легочной артерии бу­дет ниже, чем в правом предсердии

12.6. Для эпидемиологии ишемической болезни сердца характерно все перечисленное, кроме:

A. ишемической болезни сердца, которая является основной причиной смертности у мужчин старше 40 лет женщин старше 50 лет

Б. после перенесенного инфаркта миокарда в течение 5-летнего периода повторный инфаркт развивается у 10% мужчин и 40% женщин

B. развитию инфаркта миокарда стенокардия предшествует у 20% больных

+ Г. инфаркт миокарда или внезапная смерть являются на­чальными проявлениями ишемической болезни серд­ца чаще у женщин, чем у мужчин

Д. сердечно-сосудистые заболевания составляют, при­близительно, 50% причин летальности в развитых странах мира

12.7. Для спазма пищевода характерно все перечисленное, за исключением:

A. боли обычно имеют загрудинную локализацию сжимающего характера с иррадиацией в шею, челюсть или руки

Б. боли обычно усиливаются при возбуждении или по­слеобеденной нагрузке

B. боли могут усиливаться при введении эргоновина

Г. могут возникать загрудинные боли продолжительностью

от нескольких минут до нескольких часов

+ Д. боли могут купироваться нитроглицерином

12.8. Для больных ишемической болезнью сердца наиболее важным прогностическим показателем является:

A. частота стенокардических приступов

+ Б. уровень толерантности к физической нагрузке при велоэргометрии

B. количество желудочковых экстрасистол при нагрузке

Г. регулярность выполнения физических упражнений

Д. курение более 20 сигарет в день

12.9. Для больных с нестабильной стенокардией следующие положения не являются правильными:

A. поражение ствола левой коронарной артерии встречается чаще, чем у больных со стабильной стенокардией

Б. больные с транзиторным подъемом сегмента ST во время приступа имеют плохой прогноз

B. больные имеют повышенный риск смерти или развития инфаркта миокарда в течение первых 3 месяцев

+ Г. больные с эпизодами пролонгированных ишемических болей при отсутствии объективных данных за ин­фаркт миокарда имеют такую же смертность в течение первого года, как и больные с перенесенным инфарк­том миокарда

Д. риск внезапной смерти или инфаркта миокарда в те­чение первых 2-3 недель после возникновения неста­бильности превышает 30%

12.10. При остром инфаркте миокарда к важным прогностическим показателям не относятся:

A. нормальная толерантность к физической нагрузке в постинфарктном периоде

Б. фракция выброса более 50%

B. величина подъема сегмента ST в острой фазе заболевания

Г. возникновение клиники сердечной недостаточности во время острого периода

Д. возврат стенокардических болей в раннем постин­фарктном периоде

+ Е. верно А и Б

12.11. Для хирургии коронарных сосудов все перечисленное правильно, за исключением:

А. периоперационный инфаркт составляет 4—6%

+ Б. нет различий в проходимости между аутовенозными, аортокоронарными и маммарно-коронарными шун­тами в течение первого года после операции

В. имеются значительные различия в проходимости между аутовенозными и маммарными шунтами через 10 лет после операции

+ Г. во внутренней грудной артерии через 10 лет патологи­ческие изменения практически отсутствуют, в то время, как встречаются более чем в 50% в венозных шунтах

Д. прогноз больных улучшается при применении маммарно-коронарного шунтирования передней межже­лудочковой ветви

12.12. Наиболее важным фактором, влияющим на возвращение больного на работу после аортокоронарного шунтирования, является:

A.. интенсивность стенокардии до операции

Б. количество шунтированных артерий

B. работал ли больной непосредственно перед операцией

Г. продолжительность стенокардии до операции

+ Д. полное исчезновение симптоматики после операции

12.13. У 63-летнего мужчины через несколько дней после развития острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стероидными препаратами. Систолический шум не выслуши­вался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуха­нием шейных вен и электромеханическая диссоциация. Из пе­речисленных причин наиболее вероятна:

A. острая митральная недостаточность из-за разрыва папиллярной мышцы

Б. разрыв межжелудочковой перегородки

+ B. разрыв стенки левого желудочка

Г. расширение острого инфаркта миокарда

Д. инфаркт правого желудочка

12.14. К осложнениям селективной коронарографии относятся все перечисленные, кроме:

A. инфаркт миокарда

Б. фибрилляция желудочков

B. образование гематомы

+ Г. отрыв хорды трикуспидального клапана

Д. аллергическая реакция на контрастное вещество

12.15. У больных ишемической болезнью сердца эхокардиография неможет диагностировать:

+ A. стеноз в проксимальной трети передней межжелудоч­ковой ветви коронарной артерии

Б. нарушение сократительной способности

B. внутрижелудочковый тромбоз

Г. наличие аневризмы левого желудочка

Д. дефект межжелудочковой перегородки

Е. все выше перечисленное

12.16. Диффузный атеросклеротический процесс чаще поражает:

A. переднюю межжелудочковую ветвь

Б. ствол левой коронарной артерии

+ B. правую коронарную артерию

Г. ветвь тупого края

Д. первую септальную ветвь

12.17. Насыщение крови кислородом в коронарном синусе составляет:

+ A. 30%

Б. 40%

B. 50%

Г. 60%

Д. 70%

12.18. Для выявления спастической формы стенокардии основным диагностическим тестом является:

A. гипервентиляционная проба

Б. нитроглицериновая проба

B. холодовая проба

+ Г. эргоновиновая проба

12.19. Круг Вьесена образуют следующие артерии:

A. диагональная ветвь и ветвь тупого края

Б. инфундибулярная ветвь и правожелудочковая ветвь передней межжелудочковой ветви

B. ветвь тупого края и правая коронарная артерия

Г. ветвь острого края и диагональная артерия

+ Д. септальная ветвь и правая коронарная артерия

12.20. Большая часть межжелудочковой перегородки получает кровоснабжение от:

A. правой коронарной артерии

+ Б. передней межжелудочковой ветви

B. ветви тупого края

Г. ветви острого края

Д. огибающей артерии

12.21. Показанием к аортокоронарному шунтированию является:

+ A. тяжелая стенокардия, рефрактерная к медикаментозному лечению

Б. поражение ствола левой коронарной артерии

B. трехсосудистое поражение

Г. предшествующий инфаркт миокарда и клиника за­стойной сердечной недостаточности

12.22. Для разрыва стенки левого желудочка при инфаркте миокарда характерно:

+ A. преимущественно развивается на 3-6-й день болезни

Б. возникает чаще при инфаркте миокарда передней и переднебоковой стенки

B. развивается клиническая картина кардиогенного шока

Г. разрыв стенки левого желудочка возникает у 50% больных инфарктом миокарда

12.23. Причины, ограничивающие применение внутренней грудной артерии в коронарной хирургии, включают:

+ A. размер внутренней грудной артерии

Б. затраты времени на выделение артерии

B. объемный кровоток по сосуду

Г. проходимость артерии в отдаленном периоде

12.24. Применение контрпульсации внутриаортальным баллоном:

+ A. способствует улучшению сердечного выброса у больных с острой сердечной недостаточностью после аортокоронарного шунтирования, плохо поддающейся инотропной терапии

Б. применяется при остром инфаркте миокарда, ослож­нившемся образованием дефекта межжелудочковой перегородки

B. применяется при нестабильной стенокардии, рефрактерной к медикаментозной терапии

Г. применяется для разгрузки желудочка при аортальной недостаточности

12.25. Применение катетера Сван - Ганса показано при:

A. инфаркте миокарда, осложненного отеком легких

+ Б. инфаркте миокарда, осложненного разрывом межже­лудочковой перегородки и митральной регургитацией

B. подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка

12.26. Причины возникновения стенокардии у больного с аортальным стенозом включают:

A. спазмы коронарной артерии

Б. кальциевую микроэмболию

B. увеличение массы миокарда из-за дилятации левого желудочка

+ Г. атеросклероз коронарных артерий

12.27. У больных с «атипичной» стенокардией:

A. можно подозревать поражение коронарных артерий, если пациент - мужчина 40 лет

Б. можно подозревать поражение коронарных артерий, если пациент - женщина старше 50 лет

B. показано проведение нагрузочного теста для определения оптимальной тактики лечения

+ Г. существенно проведение велоэргометрии для исклю­чения или подтверждения диагноза ИБС

12.28. При лечении вазоспастической формы стенокардии без значительного окклюзионного поражения коронарных артерий применяются:

A. введение нитратов

+ Б. полная денервация сердца

B. введение антагонистов кальция

Г. аортокоронарное шунтирование

12.29. У больных с ишемией миокарда и застойной сердечной недостаточностью при применении вазодилятаторов существуют следующие механизмы снижения потребления кислорода:

A. снижение систолического давления левого желудочка

Б. урежение ритма сердца

B. снижение сократительной способности сердца

+ Г. снижение давления наполнения левого желудочка

12.30. Нормальная сердечно-сосудистая реакция на динамическуюнагрузку включает увеличение:

A. диастолического давления

Б. систолического давления

+ B. общего периферического сосудистого сопротивления

Г. среднего артериального давления

12.31. Изучение отдаленной выживаемости при хирургическом и медикаментозном лечении больных ИБС показало, что:

A. аортокоронарное шунтирование значительно улучшает отдаленную выживаемость у больных с поражением ствола левой коронарной артерии

+ Б. аортокоронарное шунтирование улучшает выживае­мость у больных с трехсосудистым поражением и уме­ренным снижением функции левого желудочка

B. аортокоронарное шунтирование значительно улучшает выживаемость у больных с двухсосудистым поражением без вовлечения передней межжелудочковой ветви

+ Г. аортокоронарное шунтирование значительно улучша­ет выживаемость у больных с однососудистым пора­жением

Д. аортокоронарное шунтирование значительно улуч­шает отдаленную выживаемость у больных с умерен­ной симптоматикой, трехсосудистым поражением и низкой толерантностью к физической нагрузке

12.32. Ишемию миокарда при отсутствии атеросклероза может вызвать:

A. аномалия отхождения ствола левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы

+ Б. аномалия отхождения огибающей артерии от правого синуса Вальсальвы

B. единственная коронарная артерия

Г. аномальное отхождение коронарной артерии от ле­гочной артерии

Д. атрезия коронарного устья

12.33. Систолическая компрессия коронарной артерии мышечным мостиком:

+ A. является ангиографической находкой

Б. редко является благоприятной находкой

+ B. может давать стенокардию при нагрузке

Г. может вызвать желудочковую аритмию при нагрузке

Д. обычно требует хирургическую коррекцию

12.34. Преимущества аортокоронарного шунтирования включают:

А. снижение опасности развития острого инфаркта мио­карда

Б. снижение опасности развития застойной сердечной недостаточности

В. исчезновение или резкое урежение стенокардических болей

Г. снижение опасности внезапной смерти

Д. снижение потребности медикаментов и качество гос­питализации по поводу ИБС

+ Е. все выше перечисленное

12.35. Для острого разрыва папиллярной мышцы из-за инфаркта миокарда характерно все, кроме:

A. переднелатеральная папиллярная мышца более подвержена разрыву, чем заднемедиальная

Б. у 50% больных с разрывом папиллярной мышцы име­ется однососудистая патология

B. к разрыву больше предрасположены больные с обширным инфарктом и сниженным сердечным выбросом

Г. отсутствие систолического шума исключает разрыв папиллярной мышцы

+ Д. диагностически особенно ценным является опреде­ление насыщения крови кислородом в правом же­лудочке

12.36. Для инфаркта правого желудочка правильно все перечисленное, кроме:

A. инфаркт правого желудочка обычно сочетается с инфарктом задней стенки левого желудочка

+ Б. ЭКГ не является ценным методом диагностики

B. правильный диагноз может быть поставлен при помощи радионуклидной вентрикулографии

Г. при инфаркте правого желудочка наблюдается повы­шение диастолического давления в правом желудочке и легочной артерии

Д. при инфаркте правого желудочка необходимо увеличить объемную нагрузку

12.37. Показанием к хирургическому лечению постинфарктной аневризмы левого желудочка является:

A. тромбоз полости аневризмы при асимптомном течении заболевания

+ Б. сердечная недостаточность при размерах рубцового поля не более 20%

+ B. желудочковая аритмия

Г. сердечная недостаточность при размерах аневриз­мы — 10% и фракции выброса сокращающейся части менее 30%

+ Д. стенокардия при однососудистом поражении в бас­сейне аневризмы

12.38. Осложнения внутривенной коронарной тромболитической те­рапии включают все перечисленное, кроме:

A. значительного кровотечения у 1% больных

Б. выраженной аллергической реакции у 1-2% больных

B. частоты реокклюзии—1%

+ Г. гипертензии у 30% больных

Д. возникновения антител на введение стрептокиназы, которые выявляются в течение 6 месяцев