Хирургия приобретенных пороков сердца

На каждое задание выберите один или несколько правильных и более полных ответов из числа предложенных ниже (А, Б, В, Г или Д):

6.1. Митральный стеноз, чаще всего, формируется вследствие:

А. миокардита

+ Б. ревматизма

В. инфекционного эндокардита

Г. всего перечисленного

6.2. Симптомы нарушения кровообращения при митральном стенозе появляются при уменьшении площади митрального отверстия:

A. до 3-3,5 см²

+ Б. до 2-2,5 см²

B. до 1 см²

Г. менее 1 см²

6.3. Гемодинамика малого круга кровообращения при митральном стенозе характеризуется:

A. повышением легочно-капиллярного давления

Б. гиперволемией

B. гиповолемией

+ Г. правильно А и Б

Д. правильно А и В

6.4. Легочная гипертония наблюдается при всех перечисленных пороках, за исключением:

A. порока митрального клапана

Б. наличия сброса крови слева направо

+ B. стеноза легочной артерии

Г. эмболии легочной артерии

6.5. Критерием митрального стеноза при аускультации являются все перечисленные признаки, кроме

A. хлопающего первого тона

Б. раздвоенного первого тона и акцента второго тона

B. диастолического шума с пресистолическим усилением

+ Г. систолического шума

6.6. Сформированный митральный стеноз характеризуется всеми пе­речисленными аускультативными феноменами, кроме:

А. протодиастолического шума

Б. раннего мезодиастолического и пресистолического шума

В. раннего мезодиастолического шума

+ Г. систолического шума, связанного с третьим тоном

6.7. Из перечисленных аритмий наиболее часто у больных с митральным стенозом встречаются:

A. пароксизмальная предсердная тахикардия

+ Б. трепетание предсердий

B. синусовая брадикардия

Г. левопредсердный ритм

Д. мерцательная аритмия

6.8. Наиболее ранним симптомом митрального стеноза являются:

A. периферические отеки

Б. боли в брюшной полости вслед за увеличением печени

B. сердцебиение вследствие предсердной аритмии

+ Г. одышка

Д. ортопноэ

6.9. Закрытая митральная комиссуротомия может быть выполнена при следующих морфологических вариантах митрального стеноза;

A. фиброз и деформация створок

Б. незначительное утолщение створок с укорочением подклапанных структур

B. кальциноз клапана II степени

+ Г. кальциноз клапана I степени

Д. подклапанные структуры не изменены

6.10. Беременность у женщин, страдающих митральным стенозом, до­пустима при:

A. пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности: наличие признаков активности ревматизма (1 степени по Нестерову)

+ Б. пороке сердца без выраженных признаков сердечной не­достаточности и обострения ревматического процесса

B. декомпенсированном пороке сердца с признаками правожелудочковой недостаточности: наличие активной фазы ревматизма (A-I степени), свежевозникшая мерцательная аритмия, легочная гипертония (II стадия)

Г. декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности: на­личие активной фазы ревматизма (А-II степени), атрио- или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими про­явлениями и легочной гипертонией (III стадия)

Д. правильно А и Б

6.11. Важными факторами в патогенезе внутрисердечного тромбоза

являются:

А. застой крови в левом предсердии, обусловленный характером самого порока

Б. мерцательная аритмия

В. частота обострений ревматического процесса

Г. длительность порока

+ Д. правильно А и Б.

6.12. Диастолический градиент давления между левым предсердием и левым желудочком возникает при:

+ A. митральном стенозе

Б. митральной недостаточности

B. изолированном аортальном стенозе

Г. изолированной аортальной недостаточности

6.13. Наиболее частой причиной формирования приобретенной митральной недостаточности является:

А инфекционный эндокардит

+ Б. ревматизм

В. инфаркт миокарда

Г. травма

6.14. Наиболее типичными клиническими проявлениями митральной недостаточности являются:

А одышка

Б. тахикардия

В. боли в области сердца

Г. отек легких, кровохарканье

+ Д. правильно А и Б

6.15. Интенсивность систолического шума митральной недостаточности усиливается при:

A. глубоком вдохе

Б. пробе Вальсальвы

B. задержке дыхания

Г. не увеличивается

+ Д. не зависит от дыхания

6.16. Пластическая операция при митральной недостаточности может быть выполнена при всех перечисленных состояниях клапана, за исключением:

А. дилятации фиброзного кольца

+ Б. отрыва хорд более 2/3 передней створки

В. удлиненных хордальных нитей

Г. отрыва одной хорды от передней створки

6.17. К осложнениям, специфичным для больных с протезами клапанов, относятся:

A. тромбоз и системные эмболии

Б. парапротезные фистулы и нарушения функции протеза

B. инфекционный эндокардит

Г. геморрагические осложнения

+ Д. все перечисленное

6.18. Наиболее частой локализацией миксомы является:

A. левый желудочек

+ Б. левое предсердие

B. правое предсердие

Г. правый желудочек

Д. левое и правое предсердия

6.19. При миксомах левого предсердия чаще всего наблюдается:

+ A. стенозирование митрального отверстия

Б. недостаточность митрального клапана

B. стеноз и недостаточность левого атриовентрикулярного отверстия

6.20. Удаление миксомы следует производить вместе с:

A. отсечением ножки с площадкой эндокарда (при прикреплении к стенке ЛП)

Б. иссечением части межпредсердной перегородки у ос­нования ножки миксомы

+ B. правильно Б и В

6.21. Показанием к операции при митральной недостаточности является:

A. изолированный систолический шум

Б. возникновение одышки при значительной физичес­кой нагрузке

+ B. одышка при незначительной физической нагрузке в сочетании с шумом на верхушке

6.22. Послеоперационное лечение после открытой коррекции митрального порока направлено на:

A. лечение печеночно-почечной недостаточности

Б. профилактику инфекционных осложнений

B. профилактику геморрагических осложнений

Г. профилактику сердечной недостаточности

+ Д. правильно Б, В, Г

6.23. Более частой причиной возникновения аортального стеноза является все перечисленное, кроме:

A. ревматизма

+ Б. сифилиса

B. атеросклероза

Г. красной волчанки

+ Д. инфекционного эндокардита

6.24. Аортальная недостаточность возникает вследствие:

A. дилятации фиброзного кольца

Б. сращения створок по комиссурам

B. утолщения створок

Г. укорочения створок

+ Д. правильно А и Г

6.25. Расширение восходящего отдела аорты характерно для:

A. митрального стеноза

Б. аортальной недостаточности

+ B. аортального стеноза

Г. митральной недостаточности

Д. митрально-аортального стеноза

6.26. Наиболее частой причиной смерти при аортальном стенозе являются:

A. сердечная недостаточность

Б. нарушения внутрисердечной гемодинамики

B. нарушения ритма

+ Г. коронарная недостаточность

Д. отек легких

6.27. Высокое систолическое давление в левом желудочке характерно для:

A. митральной недостаточности

+ Б. аортального стеноза

B. митрального стеноза

Г. аортальной недостаточности

6.28. Признаки застоя в малом круге кровообращения при аортальном стенозе появляются при:

A. нарушениях ритма

Б. артериальной гипертензии

B. высоком левожелудочковом систолическом давлении

Г. гипертрофии левого желудочка

+ Д. повышении конечно-диастолического давления в ле­вом желудочке выше 10 мм рт. ст.

6.29. Стенокардия при отсутствии поражения коронарных артерий чаще всего встречается при:

A. митральном стенозе

Б. митральной недостаточности

B. стенозе легочной артерии

+ Г. стенозе устья аорты

Д. аортальной недостаточности

6.30. Второй тон слышится над легочной артерией громче, чем над аортой:

A. в норме у молодых людей

Б. при легочной гипертензии

B. при митральном стенозе

Г. при множественных эмболиях ветвей легочной артерии

+ Д. при всех перечисленных случаях

6.31. Грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во втором, третьем межреберьях слева, связан с:

A. легочной гипертензией

+ Б. стенозом легочной артерии

B. регургитацией крови на легочной артерии

Г. стенозом устья аорты

Д. недостаточностью клапанов аорты

6.32. Полную поперечную блокаду может вызвать все перечисленное
ниже, кроме:

A. приема дигоксина

Б. острого ревматизма

B. ишемической болезни сердца

Г. приема хинидина

+ Д. приема эфедрина

6.33. Артериальное давление при недостаточности аортального клапана:

A. нормальное

Б. низкое систолическое и повышенное диастолическое

+ B. нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое

Г. высокое на руках и низкое на ногах

6.34. Раннее появление признаков правожелудочковой недостаточности характерно для:

A. изолированного митрального стеноза

Б. митральной недостаточности

B. аортального порока

Г. митрально-аортального порока

+ Д. митрально-трискупидального стеноза

6.35. Разлитой верхушечный толчок характерен для:

A. митрального стеноза

+ Б. аортальной недостаточности

B. митральной недостаточности

Г. аортального стеноза

Д. правильно Б и В

6.36. При инфекционном эндокардите чаще всего поражается:

A. митральный клапан

Б. трикуспидальный клапан

+ B. аортальный клапан

Г. клапан легочной артерии

6.37. Аортальная недостаточность может быть следствием:

A. расслаивающей аневризмы аорты

Б. острого ревматизма

B. бактериального эндокардита

Г. злокачественной гипертензии

+ Д. всех перечисленных причин

6.38. Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности характерно:

A. увеличение печени

Б. периферические отеки

+ B. отек легкого

Г. асцит

Д. олигурия

6.39. Первичными хроническими очагами при инфекционном эндокардите являются:

A. хронические тонзиллиты, отиты, синуситы

Б. зубные гранулемы

B. альвеолярная пиорея

Г. пиорея в желчных путях, мочевом пузыре, кишечни­ке, гениталиях, остеомиелиты

+ Д. все перечисленное

6.40. Характерными изменениями в периферической крови при ин­фекционном эндокардите являются все перечисленные, кроме:

A. анемии

+ Б. лейкоцитоза

B. лейкопении

Г. увеличенной СОЭ

Д. тромбоцитопении

6.41. Характерными клиническими симптомами инфекционного эндокардита являются все перечисленные, за исключением:

A. лихорадки, ознобов, усиленного потоотделения, увеличения лимфоузлов, селезенки

+ Б. увеличения печени

B. образования порока сердца (чаще недостаточности аортального клапана)

Г. петехий, кровоизлияний на слизистой нижних век

Д. симптома Лукина — Либмана

6.42. Клиническими признаками у больных с инфекционным эндокардитом, требующих срочной госпитализации, являются:

A. отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Б. наличие признаков активного процесса

B. тромбоэмболические осложнения

Г. появление шума при аускультации

+ Д. все перечисленное

6.43. Различают следующие клинические варианты клапанного инфекционного эндокардита, кроме:

A. острого

Б. подострого

+ B. первичного хронического

Г. неактивной фазы

Д. ремиссии или обострения

6.44. При первичном эндокардите митрального клапана наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения клапана, за исключением:

A. вегетации

Б. отрыва хорд

B. перфорации

Г. разрыва створок

+ Д. стенозирования

6.45. Для диагностики инфекционного эндокардита в активной фазе наиболее достоверным является:

A. гепатомегалия

Б. спленомегалия

B. ночные поты и ознобы

Г. судороги

+ Д. верно Б и В

6.46. Показаниями к операции при клапанном инфекционном эндокардите в активной фазе являются:

A. некупируемая инфекция, бактериемия

Б. прогрессирующая сердечная недостаточность

B. эмболизация

Г. деструкция клапанов

+ Д. все перечисленное

6.47. При клапанном инфекционном эндокардите операцией выбора является:

A. пластическая операция

+ Б. замещение клапана механическим протезом

B. замещение клапана биопротезом

Г. правильно Б и В

6.48. Наиболее достоверными признаками протезного эндокардита являются:

A. лихорадка, лейкоцитоз

Б. признаки сердечной недостаточности, артериальные эмболии

B. положительные результаты посева крови

Г. спленомегалия, патологические шумы

+ Д. правильно все перечисленное

6.49. Наибольшую частоту тромбоэмболических осложнений вызывают следующие виды протезов клапанов сердца:

A. биопротезы

Б. дисковые механические протезы

+ B. шаровые протезы без тканевого покрытия

Г. шаровые протезы с тканевым покрытиемД. аллографты

6.50. Риск тромбоэмболических осложнений при протезировании клапанов сердца:

A. зависит от мерцательной аритмии

Б. уменьшается при протромбиновом времени в терапевтическом диапазоне

B. не зависит от аортальной или митральной позиций

Г. снижается, если используется биологический протез, а также по мере удлинения сроков наблюдения

+ Д. все перечисленное

6.51. Отек легких при левожелудочковой недостаточности проявляется всем перечисленным, кроме:

+ A. редкого пульса малого наполнения

Б. глухих тонов сердца

B. клокочущего дыхания, пенистой мокроты розового цвета

Г. обильных влажных хрипов на всем протяжении легких

6.52. Для клинической картины правожелудочковой недостаточности не характерно:

A. набухание шейных вен

Б. увеличение печени

B. боль в области правого подреберья

+ Г. тошнота, рвота, метеоризм

Д. высокие цифры артериального давления

6.53. Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется всем перечисленным, кроме:

A. внезапно и быстро развивающейся сердечной слабости

Б. адинамии

B. падения аортального и венозного давления

Г. малого редкого пульса

+ Д. высокого артериального давления

6.54. Показаниями к коронарографии у больных с клапанными пороками являются все перечисленные, кроме:

A. типичных стенокардических болей

+ Б. атипичного болевого синдрома или отсутствия болей в сердце

B. Рубцовых изменений в миокарде на ЭКГ

Г. возраста больного старше 40 лет

6.55. Наиболее частой причиной развития аневризм восходящего отдела аорты являются:

A. атеросклероз

Б. гипертония

B. сифилис

Г. медианекроз

+ Д. правильно А и Г

6.56. Изолированное расслоение восходящего отдела аорты относится к:

A. I типу по Де Бейки

+ Б. II типу по Де Бейки

B. III типу по Де Бейки

6.57. Наиболее исчерпывающие данные о распространенности расслоения аорты могут быть получены при:

A. обычном рентгенологическом исследовании

Б. эхографии

B. компьютерной томографии

Г. ЯМР-томографии

+ Д. аортографии

6 58. Показаниями к операции при аневризме восходящего отдела аорты служат:

A. расширение аорты более 5—6 см в диаметре

Б. аортальная недостаточность

B. расслоение аорты

+ Г. все перечисленное

6.59. Какой индекс протромбина необходимо поддерживать у больных с механическими протезами клапанов сердца:

A. 40-50%

+ Б. 30-40%

B. выше 50%

6.60. Больные с механическими протезами клапанов сердца должны принимать антикоагулянты:

А периодически

+ Б. пожизненно

В. в течение 3 месяцев после операции