Нарушения ритма сердца и проводимости

На каждое задание выберите один или несколько правильных и наибо­лее полных ответов из числа предложенных ниже (А, Б, В, Г, Д, Е, Ж и 3):

7.1.Что понимают под термином «ритм сердца»:

A. последовательность 2 и более одинаковых импульсов

+ Б. последовательность 3 и более одинаковых импульсов

B. последовательность 4 и более одинаковых импульсов

Г. последовательность 5 и более одинаковых импульсов

7.2. Какие основные разделы выделяются в классификации ритма (ВОЗ 1978) в зависимости от места образования импульса:

+ A. наджелудочковые ритмы

Б. атриовентрикулярные ритмы

+ B. желудочковые ритмы

+ Г. неопределенные ритмы

+ Д. искусственные водители ритма

7.3. В каких случаях целесообразнее пользоваться термином «аберрантное проведение»:

+ A. нарушение проведения импульса через нормальный путь проведения функционального характера

Б. нарушение проведения импульса через нормальный путь проведения органического характера

B. распространение импульса через дополнительный путь проведения

7.4. Каковы средние размеры компактной части синусного узла:

1 - длина:

A. 5 мм

Б. 10 мм

+ B. 15 мм

Г. 20 мм

2 - ширина:

A. 3 мм

+ Б. 5 мм

B. 10 мм

Г. 15 мм

3 - толщина:

A. 0,5 мм

Б. 1 мм

+ B. 1,5 мм

Г. 2,0 мм

7.5. Предсердно-желудочковый узел располагается:

A. в переднем пирамидальном пространстве

+ Б. в области треугольника Коха

B. в заднем пирамидальном пространстве

7.6. Каковы возможные размеры пучка Гиса:

1 - длина:

A. от 4 до 10 мм

Б. от 4 до 20 мм

+ B. от 4 до 30 мм

2 - диаметр:

A. от 0,5 до 1 мм

+ Б. от 0,5 до 4 мм

B. от 0,5 до 7 мм

7.7. Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (пучки Кента) могут располагаться в любом месте по окружности предсердно-желудочковой борозды:

А. да

+ Б. нет

7.8. От каких участков проводящей системы сердца могут отходить так называемые тракты или волокна Махейма, включая атриофасцикулярные тракты:

+ A. от предсердно-желудочкового узла

+ Б. от пучка Гиса

+ B. от ветвей пучка Гиса

+ Г. от предсердия

7.10. Какие клетки миокарда в норме обладают свойством спонтанной диастолической деполяризации:

+ A. клетки синопредсердного узла

+ Б. клетки предсердно-желудочкового узла

B. клетки волокон Пуркинье

Г. клетки миокарда предсердий

Д. клетки миокарда желудочков

7.11. Какие электрофизиологические процессы происходят во время
фазы 0 трансмембранного потенциала действия:

A. выход натрия из клетки

+ Б. вход натрия в клетку

B. выход калия из клетки

Г. вход калия в клетку

7.12.Какие электрофизиологические процессы происходят во время фазы 1 трансмембранного потенциала действия:

A. вход калия в клетку

+ Б. вход хлора в клетку

B. вход кальция в клетку

7.13. Какие основные электрофизиологические процессы происходят во время фазы 2 (плато реполяризации) трансмембранного потенциала действия:

+ A. вход в клетку кальция

+ Б. выход калия

B. вход хлора в клетку

7.14. Фаза 3 (фаза поздней быстрой реполяризации) потенциала действия обусловлена:

А. входом калия в клетку

+ Б. выходом калия из клетки

7.15. Фаза 4 (фаза потенциала покоя) трансмембранного потенциала действия обусловлена:

+ A. активной деятельностью натрий-калиевого насоса

Б. активным функционированием медленных кальцие­вых каналов

B. активным функционированием быстрых кальциевых каналов

7.19. В каких отведениях стандартной ЭКГ наилучшим образом наблюдается зубец «Р»:

A. I, II,V1,V2

Б. II, III, aVF, V6

+ B. II, III, aVF, VI

7.20. Кто впервые предложил использовать длительную запись ЭКГ для анализа аритмий (ЭКГ-мониторирование):

A. Gilson

Б. Hinkle

+ B. Holter

7.21. Сколько % здоровых людей молодого возраста имеют желудочковую экстрасистолию при суточном мониторировании (в пределах 50 экстрасистол/сутки):

A. 0%

Б. 25%

+ B. 50%

Г. 100%

7.22. При регистрации пищеводного отведения ЭКГ на каком расстоянии от передних зубов у взрослых людей регистрируется максимальная амплитуда зубца Р:

A. 10-15см

Б. 15-20 см

B. 20-25см

Г. 25-30 см

Д. 30-35 см

+ Е. 35-40 см

Ж. 40-45 см

7.23. Какова нормальная величина времени проведения импульса от синусового к предсердно-желудочковому узлу:

A. 5-9 мс

+ Б. 9-45 мс

B. 45-60мс

Г. 60-120 мс

7.24. Какова нормальная величина времени проведения импульса по предсердно-желудочковому узлу:

A. от 10 до 50 мс

+ Б. от 50 до 130 мс

B. от 50 до 200 мс

Г. более 200 мс

7.25. Время нормального проведения импульса по Гис — Пуркинье системе составляет:

A. 10-30мс

+ Б. 30-60 мс

B. 60-90мс

Г. более 90 мс

7.26. Нормальная длительность спайка пучка Гиса составляет:

A. до 5 мс

Б. 5-10 мс

+ B. 10-25мс

Г. 25-30 мс

7.27. Какие эффекты возможны при массаже каротидного синуса:

+ A. кардиодепрессивный (отказ функции синусового узла)

Б. вазопрессорный (гипертензия)

+ B. вазодепрессивный (гипотензия)

+ Г. церебральный (синкопе без брадикардии и гипотензии)

7.28. Нормальная максимальная величина времени восстановления функции синусного узла составляет:

A. до 500 мс

Б. до 1000 мс

+ B. до 1500 мс

Г. до 2000 мс

7.29. Нормальная максимальная длительность корригированного времени восстановления функции синусного узла составляет:

A. до 250 мс

Б. до 350 мс

B. до 450 мс

+ Г. до 550 мс

Д. до 650 мс

7.30. Какие препараты применяются для медикаментозной денервации синусного узла:

A. атропин

Б. обзидан

B. новокаинамид

Г. кордарон

+ Д. атропин+обзидан

Е. атропин+новокаинамид

7.31. Что понимается под абсолютным рефрактерным периодом:

+ А. такое укорочение интервала между базовым и про­граммным стимулом, при котором невозможно вы­звать ответ независимо от амплитуды стимула

Б. невозможность получения ответа на стимуляцию при амплитуде стимула в 2—4 раза больше порогового

7.32. Как измеряется эффективный рефрактерный период предсердия (ЭРПП):

+ А. по наиболее длинному интервалу между базовым и программным стимулом, не вызывающим деполя­ризацию

Б. по наиболее длинному интервалу между базовым от­ветом на стимул и стимулом, не вызывающим деполя­ризацию предсердия

7.34. Как определяется эффективный рефрактерный период для искомой ветви пучка Гиса:

+ А. по наиболее длинному интервалу между двумя эф­фективными активациями пучка Гиса, проявляющи­мися в появлении блокады ветви пучка Гиса

Б. по наиболее длинному интервалу между двумя эф­фективными активациями предсердно-желудочкового узла, проявляющимися появлением блокады ветви пучка Гиса

7.35. Как определяется функциональный рефрактерный период предсердий:

А. по наиболее длинному возможному ответу на про­граммный стимул

+ Б. наиболее короткий возможный ответ (С2А2) на про­граммный стимул до появления латентного периода между стимулом и ответом на него

7.36. Что понимают под функциональным рефрактерным периодом предсердно-желудочкового узла:

+ А. кратчайший интервал между двумя деполяризациями пучка Гиса (Н1-Н2)

Б. наибольший интервал между двумя деполяризациями пучка Гиса

7.37. Что понимают под относительным рефрактерным периодом:

А. наиболее короткий интервал (например А1-А2), ког­да появляется измеряемая задержка проведения (на­пример Н1-Н2)

+ Б. наиболее длинный интервал, когда появляется изме­ряемая задержка проведения

7.38. Где в норме появляется ранний эпикардиальный прорыв возбуждения:

+ A. на передней поверхности правого желудочка

Б. на задней поверхности правого желудочка

B. на передней поверхности левого желудочка

Г. на задней поверхности левого желудочка

7.39. Диагноз нарушения функции синусного узла чаще всего ставится по данным следующих исследований. Укажите исследование, имеющее первостепенное значение:

A. изучение клинической картины заболевания

Б. повторная запись стандартной ЭКГ

+ B. мониторирование ЭКГ по Холтеру

Г. массаж каротидного синуса и проведение пробы Вальсальвы

Д. проведение нагрузочных тестов

Е. определение времени восстановления функции си­нусного узла

Ж. проведение медикаментозной денервации синусного узла

7.40. Возможна ли диагностика синоатриальной блокады I степени по данным ЭКГ:

А. да

+ Б. нет

7.41. При синоатриальной блокаде II степени с периодикой Венкебаха пауза РР блокады:

+ А. меньше удвоенной величины предшествующего нор­мального РР

Б. больше удвоенной величины предшествующего нор­мального РР

7.42. Какие причины могут вызвать удлинение интервала РР:

A. нарушение синоатриальной проводимости

+ Б. нарушение межузловой проводимости

B. нарушение межпредсердной проводимости

+ Г. нарушение проводимости на уровне предсердно-же­лудочкового узла

+ Д. нарушение проводимости на уровне пучка Гиса

+ Е. нарушение проводимости на уровне всех ветвей пучка Гиса

Ж. нарушение проводимости на уровне одной из ветвей пучка Гиса

7.43. Что понимают под синдромом Фредерика:

+ А. полная поперечная блокада сердца на фоне трепета­ния предсердий

Б. наличие брадисистолической формы трепетания предсердий

7.44. Может ли вызвать полную поперечную блокаду синдром Кирнса-Сейра:

+ А. да

Б. нет

7.45. Синдром Морганьи — Адамса — Стокса характерен для:

+ А. брадиаритмий с низкой частотой сердечных сокращений

+ Б. тахиаритмий с высокой частотой сердечных сокращений

7.46. При далеко зашедшей предсердно-желудочковой блокаде блоки­руются:

A. единичные импульсы

+ Б. последовательность 2 импульсов

+ B. последовательность 3 импульсов

+ Г. последовательность 4 и более импульсов

7.47. При блокаде на уровне предсердно-желудочкового узла будет ли определяться спайк пучка Гиса на электрограмме в блокирован­ных комплексах:

А. да

+ Б. нет

7.49. При какой продолжительности одиночных пауз в сердечных циклах ставятся показания к имплантации ЭКС у взрослых:

A. более 1 с

+ Б. более 3 с

B. более 5 с

Г. более 10 с

7.50. Возможна ли ЭКГ-верификация положения эндокардиального электрода при временной стимуляции сердца:

+ А. да

Б. нет

7.51. Электрод для постоянной эндокардиальной электрокардио-стимуляции проводится через:

+ A. подключичную вену

+ Б. наружную яремную вену

+ B. внутреннюю яремную вену

+ Г. бедренную вену

+ Д. плечеголовную вену

7.52. Показаниями для постоянной миокардиальной электрокардио-стимуляции являются:

+ A. высокий порог эндокардиальной ЭКС

+ Б. необходимость ЭКС в раннем детском возрасте

B. возникновение нарушений АВ-проводимости после кардиохирургических операций

7.54. Что понимают под «пейсмекерным» синдромом:

A. приступы Морганьи - Адамса - Стокса на фоне дисфункции ЭКС

Б. наличие тахикардии, связанной с работой ЭКС

+ B. гемодинамические нарушения, вызванные нарушением синхронизации камер сердца при ЭКС

7.55. Какие режимы ЭКС понимаются под физиологическими:

A. WI

+ Б. AAI

+ B. АОО

Г. VOO

+ Д. VAT

+ Е. VDD

+ Ж. DVI

+ 3. DDD

7.56. 10-летняя выживаемость больных с ЭКС составляет:

A. 25%

+ Б. 50%

B. 75%

Г. 100%

7.57. Может ли стать водителем автомобиля человек с ЭКС:

A. не может

+Б. может при отсутствии признаков MAC (Морганьи — Адамса — Стокса) до имплантации ЭКС

B. может при отсутствии признаков MAC после имплантации ЭКС

+ Г. может при отсутствии асистолии после прекращения функции ЭКС

7.58. Какой характер приступа имеет синусовая риэнтритахикардия:

+ А. чаще пароксизмальна и неустойчива

Б. чаще имеет непароксизмальный характер

7.59. Показаниями к операции при наджелудочковой тахикардии являются:

+ A. резистентность к медикаментозной терапии, проводимой в момент приступа

Б. резистентность к профилактической медикаментоз­ной монотерапии

+ B. резистентность к проводимой профилактической медикаментозной комплексной терапии (не менее 3 разных антиаритмических групп препаратов)

+ Г. непереносимость лекарственных средств

+ Д. гемодинамические тяжелые нарушения во время при­ступа (коллапсы, сердечная недостаточность и т. д.)

+ Е. психологическая несовместимость с приемом лекар­ственных средств

+ Ж. молодой возраст больных

+ 3. наличие сопутствующей патологии (ВПС, ППС, ХИБС и т.д.)

7.60. В каких случаях проводится операция создания катетерной искусственной полной поперечной блокады при наджелудочковой тахикардии:

+ А. противопоказания к операциям радикального устра­нения аритмогенных зон тахикардии на открытом сердце или в условиях торакотомии

Б. наличие высокой проводимости через предсердно-желудочковый узел при наджелудочковой тахикардии

+ В. наличие множественных форм наджелудочковых та­хикардий

+ Г. неадекватность или неэффективность выполнения ра­дикальных операций по устранению наджелудочковых тахикардии

7.61. Каков принцип операции при узловой тахикардии, имеющей «пограничный» характер:

A. криодеструкция компактной части предсердно-желудочкового узла

+ Б. дискретная деструкция их по периметру компактной части предсердно-желудочкового узла

+ B. хирургическая изоляция АВ-соединения

+ Г. радиочастотная деструкция «медленных» атриовентрикулярных путей

7.63. Наиболее эффективными операциями, включая паллиативные, в настоящее время при фибрилляции предсердий являются (ука­жите две операции):

A. изоляция легочных вен

Б. процедура транссекции предсердий

+ B. деструкция пучка Гиса с имплантацией ЭКС

Г. изоляция предсердий

Д. операция создания «коридора» для проведения им­пульса

+ Е. операция «лабиринт»

7.66. Для ретроградного функционирования пучка Кента наиболее характерен постоянный интервал времени вентрикулоатриального проведения:

+ А. да

Б. нет

7.67. Что понимается под устойчивой желудочковой тахикардией:

A. длительность тахикардии менее 15 с

Б. длительность тахикардии более 15 с

+ B. длительность тахикардии более 30 с

Г. длительность тахикардии более 60 с

7.70. Укажите возможные характеристики аритмогенной дисплазии правого желудочка при вентрикулографии:

+ A. дилятация правого желудочка

+ Б. снижение сократимости сегментов правого желудочка

+ B. заметная задержка контрастного вещества в полости правого желудочка

+ Г. аневризматическое выпячивание в выводном отделе

Д. развитие мышечных групп в верхней или диафрагмальной части правого желудочка

7.71. Что характерно для пятой градации желудочковой экстрасистолии по классификации Лауна:

A. наличие спаренных желудочковых экстрасистол

Б. наличие полифокусных желудочковых экстрасистол

+ B. наличие экстрасистол типа Р/Т

7.72. Укажите критерии эффективности противоаритмической терапии желудочковой экстрасистолии:

A. снижение на 25% частоты желудочковой экстрасистолии снижение более чем на 50% частоты желудочковой экстрасистолии

+ Б. снижение более чем на 50% частоты желудочковой экстрасистолии

B. снижение более чем на 75% частоты желудочковой экстрасистолии

+ Г. исчезновение желудочковой экстрасистолии 4А градации

+ Д. исчезновение желудочковой экстрасистолии 4Б градации

+ Е. уменьшение частоты желудочковой экстрасистолии 4А более чем на 90%