Диагностика острого пиелонефрита

Наряду с общими симптомами болезни.важное значение имеют исследования мочи, урологические и рентгенологические методы, радиоизотопное сканирование, эхография. Интерпретируя результаты анализов мочи, необ­ходимо иметь в виду следующее:

а) при первичном (гемато­генном) пиелонефрите изменения со стороны мочи могут в те­чение первого периода болезни отсутствовать;

б) при любом остром гнойном заболевании в моче могут находиться белок, цилиндры, эритроциты как следствие воздействия токсинов и продуктов повышенного катаболизма на почки;

в) лейкоциту­рия может быть обусловлена не заболеванием почек, а исхо­дить из воспалительного очага в нижних мочевых путях, по­ловых органах.

Олигурия и высокая относительная плотность мочи зави­сят от больших потерь жидкости через легкие и кожу, от по­вышенного катаболизма. Протеинурия незначительная, в пре­делах 1—2%. Иногда обнаруживается немного гиалиновых ци­линдров в моче, редко — эпителиальные цилиндры. У боль­шинства больных находят микрогематурию. Макрогематурия может возникнуть вследствие почечной колики, наблюдает­ся при некрозе почечных сосочков, медуллярного вещества почки.

Важным признаком пиелонефрита является лейкоцитурия (пиурия). Она может отсутствовать лишь в первые дни болез­ни при первичном пиелонефрите и обструкции лоханки или мочеточника. Постоянно наблюдается бактериурия. Для опре­деления микрофлоры и чувствительности ее к антибактериаль­ным препаратам необходимо бактериологическое исследова­ние. У 95% больных при подсчете обнаруживают более-100 000 бактерий в 1 мл мочи. В случае, когда при наличии клинических признаков острого пиелонефрита в моче не опре­деляется большое количество бактерий, следует заподозрить нарушение проходимости верхних мочевых путей.

Существенную помощь в установлении стороны поражения, т. е. локализации воспалительного процесса в правой или ле­вой почке, служит определение сравнительного лейкоцитоза: подсчет числа лейкоцитов в крови, взятой из пальца руки, ко­жи правой и левой сторон поясничной области. Тест этот бы­вает положительным у 75% больных.

При хромоцистоскопии наблюдается выделение из устья со­ответствующего мочеточника мутной мочи, замедленное выве­дение индигокармина.

Весьма ценными являются рентгенологические методы; на обзорном снимке видно увеличение размеров тени почки. В большинстве случаев на экскреторной урограмме тень моче­вых путей с пораженной стороны выражена слабо или отсут­ствует, либо заполнение лоханки и мочеточника контрастным веществом происходит позже по сравнению с противополож­ной, здоровой, стороной. Поскольку острый пиелонефрит часто сопровождается реактивным отеком околопочечной и забрюшинной клетчатки, наступает резкое ограничение подвижности почки при дыхании или даже ее неподвижность, что ясно вы­является на сделанных во время вдоха и выдоха экскретор­ных урограммах и ретроградных пиелограммах. Контур пояс­ничной мышцы со стороны поражения бывает неясным: отме­чается небольшой сколиоз в сторону поражения. В случае на­личия карбункула почки он проявляется феноменом сдавления чашечки и лоханки либо ампутацией одной или нескольких чашечек, напоминая картину опухоли. Когда карбункул вскро­ется в чашечку или лоханку, на пиелограмме можно видеть заполнение контрастным веществом полости в почечной парен­химе.

Изотопная ренография и сканирование — методы, уточняю­щие функциональное и морфологическое состояние почек при остром пиелонефрите. В последнее время с диагностической целью применяют при карбункуле почки ультразвуковое ска­нирование. На эхограммах удается различить воспалительную деструкцию и процессы при злокачественных новообразовани­ях. Распознавание острого пиелонефрита возможно только на основании совокупности клинических, лабораторных, рентгено­логических и других методов исследования.

Date: 2016-07-25; view: 206; Нарушение авторских прав