Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Выведение из наркоза (третий период).
|
|
Начинается задолго до конца операции, так как переход от состояния наркотического сна до восстановления сознания должен проходить при восполненном ОЦК, хороших показателях гемодинамики (Hb, Ht).
При применении недеполяризующих миорелаксантов можно провести декураризацию прозерином. Он резко увеличивает саливацию, способен вызвать бронхорею, вызывает брадикардию и его введение всегда сочетается с атропином. Прозерин выпускается в ампулах по 0,05% - 1,0. Никогда не начинают декураризацию, если нет попыток к самостоятельному дыханию, так как прозерин не нейтрализует релаксант, а отстраняет их действие на определенное время. И если организм не имеет собственного фермента – псевдохолинестеразы, или его мало для разрушения релаксанта, то прозерин заканчивает свое действие, а релаксант возобновляет. Возникает рекураризация – это тотальная повторная миоплегия после введения прозерина при использовании недеполяризующих миорелаксантов.
Клиника рекураризации:
Затруднен вдох и выдох
Изменен тембр голоса вплоть до афонии
Появление цианоза
Учащенный пульс
Повышение АД
В этом случае необходимо провести ВИВЛ, а если апноэ – ИВЛ и снова заинтубировать.
Противопоказания к применению прозерина:
1. пациенты с бронхиальной астмой, стенокардией, эклампсией
Экстубация – это выведение интубационной трубки из трахеи.
Условия для экстубации:
2. Полное восстановление сознания
3. Полное восстановление самостоятельного адекватного дыхания
4. Выполнение всех команд
5. Восстановление тонуса мышц
6. Восстановление мышечной силы
7. Стабильные показатели гемодинамики
8. Обязательная санация трахеобронхиального дерева через трубку
9. Под контролем глаз на ларингоскопе на выдохе извлекают и заставляют кашлять
Экстубация может быть проведена в операционной или в ПИТе с обязательной отметкой в документах.
Интраоперационный контроль за пациентом проводится согласно Гарвардскому стандарту мониторинга.
| реализация | |
| Постоянно | Нахождение врача и медицинской сестры |
| Каждые 5 минут | Измерение АД, пульса |
| Непрерывно | Мониторинг, оксигенация, вентиляция, кровообращение: клиника; пульсоксиметрия, капнография, волюменоспирометрия |
| Непрерывно | Контроль герметичности дыхательного контура, при ИВЛ: манометр и водяной замок |
| Непрерывно | Контроль кислорода во вдыхаемой смеси (FO) |
| При необходимости | Измерение температуры тела |
| При необходтмости | Контроль диуреза |
Стандарт минимального мониторинга течения анестезии принят в соответствии с директивой МЗ РФ за № 161 от 24.02.1994 года. И в первую очередь необходимо наблюдать за оксигенацией пациента с помощью пульсоксиметра, так как гипоксия одна из основных причин остановки сердца во время анестезии, и клинические симптомы гипоксии появляются поздно!
Причины продленного (т.е. незапланированного) апноэ:
1. Глубокий наркоз
2. Гипо- или гипервентиляция в наркозе
3. Применение больших доз наркотических анальгетиков
4. Применение больших доз антибиотиков у септических пациентов
5. Пациенты с миастенией
6. Проведение декураризации
7. Двойной блок
Date: 2016-07-25; view: 324; Нарушение авторских прав