Трахеостома. Санация трахеобронхиального дерева.

Трахеостомия – это операция вскрытия и дренирования просвета трахеи. Трахеостомию применяют для:

Наружной проходимости ВДП (результат острого стеноза гортани, дифтерии, двустороннего паралича голосовых связок, ложный круп, отек гортани любой этологии)

Проведения длительной ИВЛ (комы, прекомы: ЧМТ, повреждения грудной клетки, ОНМК)

Постоянной санации трахеобронхиального дерева.

Чаще Трахеостомию выполняют при проведении длительной ИВЛ и туалете дыхательных путей, причем обычно с предварительной интубацией трахеи или введением бронхоскопа. В условиях предварительной интубации трахеи можно оптимально обеспечить асептические условия, эффективный газообмен, технически более правильно выполнить операцию, уменьшить вероятность осложнений при поспешном выполнении операции.

Набор для проведения трахеостомии:

накрываем стерильный столик

готовим шприцы с иглами для проведения местной анестезии

скальпели

пинцеты (2 хирургических и 2 анатомических)

6 кровоостанавливающих зажимов

зажим Купера

ранорасширитель Фарабефа

трахеорасширитель Труссо

трубка и съемная трахеостомическая канюля

бельевые цапки

иглодержатель с иглой

шовный материал

стерильная банка

фурацилин

корнцанг с стерильным материалом

перчатки

аспиратор

маска

необходим тщательный уход за трахеостомой, выполнение специальных приемов по профилактике осложнений и побочных эффектов самой операции:

1. постоянно поддерживать проходимость трахеостомической канюли

2. предотвращать развитие инфекции

3. предотвращать развитие асфиксии

4. предотвращать развитие кровотечения

5. предотвращать высыхание трахеобронхиального дерева

Медицинская сестра обязана:

1. осуществлять уход за полостью рта (обработка языка, зубов, смазывание губ вазелином)

2. производить аспирацию секрета из трахеобронхиального дерева каждый час, если пациент с мокротой. Если пациент дышит сам, то катетер аспиратора вводится на вдохе, выводится на выдохе. Разжижаем мокроту стерильным раствором и аспирируем в течении 15 сек, обрабатываем стерильной салфеткой

3. внутреннюю канюлю меняем и обрабатываем раз в сутки, при необходимости чаще. Через канюлю закапываем мукалитические смеси или антибиотики

4. производить смену повязок и фиксацию

5. обрабатывать кожу вокруг трахеостомы

Осложнения:

§ ранение сосудов, нервных стволов, пищевода, плевры с развитием 1 2-х стороннего пневмоторакса

§ воспалительные инфильтрации мягких тканей

§ гнойно-некротический трахеобронхит

§ некротические изменения

§ пролежни слизистой оболочки и трахеи

§ эрозии сосудов

§ массивные кровотечения

§ гипоксия в связи с неправильным положением трахеотомической трубки или ее выпадением