Приложение 3
НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ВЫСОТЕ
УТВЕРЖДАЮ:
Зам. технического директора по производству
ООО «РН – Туапсинский НПЗ»
Выдан "_____"_________201__года
"___"_______________201__г_________
(подпись, Ф.И.О.)
Составляется в двух экземплярах,
исправления не допускаются
НАРЯД-ДОПУСК №___
На выполнение работ на высоте
НАРЯД
Организация: | ||||||
Подразделение: | ||||||
Действителен до "_____"_________20___года | ||||||
Ответственному руководителю работ: | ||||||
(фамилия, инициалы) | ||||||
Ответственному исполнителю работ: | ||||||
(фамилия, инициалы) | ||||||
На выполнение работ: | ||||||
Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа
_____________________________________________________________
№№ | ДАТА И ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ | Ф.И.О. ЧЛЕНОВ БРИГАДЫ | ПРОФЕССИЯ | С УСЛОВИЯМИ РАБОТ ОЗНАКОМЛЕН, ИНСТРУКТАЖ ПОЛУЧИЛ (подпись) | ИНСТРУКТАЖ ПРОВЕЛ (должность, Ф.И.О., подпись) |
Место выполнения работ: | ||||
Содержание работ: | ||||
Условия проведения работ: | ||||
Опасные и вредные производственные | ||||
факторы, которые действуют или могут | ||||
возникнуть в местах выполнения работ: | ||||
1.3. Начать работы в _______ час ______ мин " " ______ г.
1.4. Окончить работы в _____ час ______ мин " " ______ г.
Необходимые для производства работ: | |
материалы: | |
инструменты: |
1.5. Наряд выдал ответственный руководитель работ_______________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлены:
Ответственный производитель работ __________________________________
(подпись, ФИО)
Допускающий __________________________________
(подпись. ФИО)
«______» ________________ _______г.
ДОПУСК
2.1. Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме инструкций________
____________________________________________________________________
(указать инструкции, по которым проведен инструктаж)
проведен в бригаде в составе _________ чел, в том числе:
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Ответственный производитель работ и весь состав бригады с особенностями работы ознакомлен. Объект подготовлен для ведения работ.
Допускающий к работе______________________________ «___» ___________ ____г.
(подпись)
2.3. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил
Ответственный производитель работ ____________________ «___»___________ ___ г
(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к выполнению работ.
Ответственный руководитель работ_____________________ «____» ___________ ___г.
(подпись)
3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ
3.1.
3.2. Работы окончены, материалы, инструмент и приспособления убраны, персонал с места производства работ выведен.
Наряд-допуск закрыт в ____ час _____ мин «____» _____________ ____г.
Ответственный производитель работ___________________ _____________________ (подпись) (дата) Ответственный руководитель работ ___________________ _____________________ (подпись) (дата) |
ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Положение о применении нарядов – допусков при выполнении работ повышенной опасности изучил и обязуюсь выполнять: | ||||||
№ п/п | Ф.И.О. | Должность | Дата | Подпись | ||
1. | Мельников А.А. | |||||
2. | Ермолаев Е.П. | |||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. | ||||||
7. | ||||||
Date: 2016-07-25; view: 621; Нарушение авторских прав