Приложение 3
НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ВЫСОТЕ
УТВЕРЖДАЮ:
Зам. технического директора по производству
ООО «РН – Туапсинский НПЗ»
Выдан "_____"_________201__года
"___"_______________201__г_________
(подпись, Ф.И.О.)
Составляется в двух экземплярах,
исправления не допускаются
НАРЯД-ДОПУСК №___
На выполнение работ на высоте
НАРЯД
| Организация: | ||||||
| Подразделение: | ||||||
| Действителен до "_____"_________20___года | ||||||
| Ответственному руководителю работ: | ||||||
| (фамилия, инициалы) | ||||||
| Ответственному исполнителю работ: | ||||||
| (фамилия, инициалы) | ||||||
| На выполнение работ: | ||||||
Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа
_____________________________________________________________
| №№ | ДАТА И ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ | Ф.И.О. ЧЛЕНОВ БРИГАДЫ | ПРОФЕССИЯ | С УСЛОВИЯМИ РАБОТ ОЗНАКОМЛЕН, ИНСТРУКТАЖ ПОЛУЧИЛ (подпись) | ИНСТРУКТАЖ ПРОВЕЛ (должность, Ф.И.О., подпись) |
| Место выполнения работ: | ||||
| Содержание работ: | ||||
| Условия проведения работ: | ||||
| Опасные и вредные производственные | ||||
| факторы, которые действуют или могут | ||||
| возникнуть в местах выполнения работ: | ||||
1.3. Начать работы в _______ час ______ мин " " ______ г.
1.4. Окончить работы в _____ час ______ мин " " ______ г.
| Необходимые для производства работ: | |
| материалы: | |
| инструменты: |
1.5. Наряд выдал ответственный руководитель работ_______________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлены:
Ответственный производитель работ __________________________________
(подпись, ФИО)
Допускающий __________________________________
(подпись. ФИО)
«______» ________________ _______г.
ДОПУСК
2.1. Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме инструкций________
____________________________________________________________________
(указать инструкции, по которым проведен инструктаж)
проведен в бригаде в составе _________ чел, в том числе:
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Ответственный производитель работ и весь состав бригады с особенностями работы ознакомлен. Объект подготовлен для ведения работ.
Допускающий к работе______________________________ «___» ___________ ____г.
(подпись)
2.3. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил
Ответственный производитель работ ____________________ «___»___________ ___ г
(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к выполнению работ.
Ответственный руководитель работ_____________________ «____» ___________ ___г.
(подпись)
3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ
3.1.
3.2. Работы окончены, материалы, инструмент и приспособления убраны, персонал с места производства работ выведен.
Наряд-допуск закрыт в ____ час _____ мин «____» _____________ ____г.
Ответственный производитель работ___________________ _____________________ (подпись) (дата) Ответственный руководитель работ ___________________ _____________________ (подпись) (дата) |
ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
| Положение о применении нарядов – допусков при выполнении работ повышенной опасности изучил и обязуюсь выполнять: | ||||||
| № п/п | Ф.И.О. | Должность | Дата | Подпись | ||
| 1. | Мельников А.А. | |||||
| 2. | Ермолаев Е.П. | |||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. | ||||||
| 6. | ||||||
| 7. | ||||||
Date: 2016-07-25; view: 687; Нарушение авторских прав