IV пара – блоковой нерв

Двигательный нерв. Образован аксонами мотонейронов парного двигательного ядра, расположенного в сером веществе около водопровода среднего мозга. Начавшись от ядра своей стороны, волокна n. Trochlearis (рис. 26) направляются назад и кверху и, залегая в центральном сером веществе, образуют дугу над водопроводом Сильвия. Здесь они проходят кнутри от ядра нисходящего корешка тройничного нерва. Затем волокна, принимая нисходящее положение, входят в состав переднего мозгового паруса и направляются к средней линии, образуя полный перекрест волокон обеих сторон, decussatio nervorum trochlearium.

После перекреста каждый из нервов в виде тонкого ствола выходит на поверхность мозга по бокам уздечки переднего мозгового паруса; затем огибая наружные поверхности brachium conjunctivum, а затем pedunculi cerebri, нерв направляется вперед и вниз, к основанию мозга, выходя из щели между ножкой мозга и височной долей. Отсюда он идет вперед, прободает твердую мозговую оболочку снаружи и снизу от n. oculomotorius и проходит затем в наружной спайке пещеристой пазухи между n. oculomotorius и n. ophthalmicus. В глазницу n. trochlearis входит через fissura orbitalis superior, вне сухожильного кольца Цинна, располагаясь над n. oculomotorius, кнутри и рядом с n. ophthalmicus по верхней поверхности мышцы, поднимающей верхнее веко, Блоковый нерв направляется наискось кнутри и разветвляется в верхней косой мышце глазного яблока.

В нерв входят симпатические волокна от plexus cavernosus и чувствительные от n. ophthalmicus.

Рис. 26. Положение блокового нерва в глазнице.

Таким образом, n. trochlearis появляется на стороне, противоположной своему возникновению. Имеются, однако, данные, что волокна начальной части нерва происходят от ядра также противоположной стороны; поэтому эти волокна после перекреста в переднем мозговом парусе идут на стороне своего возникновения.

При изолированном поражении блокового нерва, которое встречается очень редко, отмечается ограничение движений глазного яблока вниз и кнаружи, оно повернуто кверху несколько кнутри. Больные жалуются на двоение в глазах (диплопия) при взгляде под ноги и несколько в сторону.