Эталон ответа к задаче № 90

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма.

Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма.

Назначьте обследование.

- Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)

- ПЦР обследование

- ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа

- РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках РИФ,.

- Анализ крови

- Анализ мочи

- Кал на я/г и соскоб

Лечение.

- этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней)

- донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител:–4,5-6,0 мл, дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов

- гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

- судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза

- сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке

- симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры).

5. Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?

Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных).

5.

Задача № 91

Ребенок 10 месяцев, заболел остро ночью с подъема температуры тела до 38,5⁰С, появления "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа, затрудненного дыхания, беспокойства. Машиной «скорой помощи» ребенок был доставлен в стационар. При поступлении: состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в мин) инспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западением яремной ямки и эпигастрия. Отмечается периоральный цианоз, цианоз кончиков пальцев, "мраморный" рисунок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Кашель грубый, лающий. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны, ЧСС – 130¹, выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), РСВ (-), Аденовирусы (-)

Клинический анализ крови: Hb - 130 г/л, Эр - 3,5 х 10¹² /л, ц.п. - 0,89, Лейк - 8,3х 10⁹/л; п/я-3%, с/я- 41%, э-2%, л-45%, м-9%, СОЭ- 10 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Окажите помощь на догоспитальном этапе.

Где следует лечить больного?

Эталон ответа к задаче№ 91

Date: 2016-07-22; view: 1202; Нарушение авторских прав