Флотирующие переломы ребер 4 page

II. Оперативное: 1) вскрытие и дренирование гнойного очага; 2) некрэктомия.

III.

БИЛЕТ 9

1)ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. УЧЕНИЯ О ГРУППАХ КРОВИ.

Историю развития можно условно разделить на четыре периода.

I.Период. Древний - был самым продолжительны и самым бедным по фактам, освещающим историю применения крови, с лечебной целью. Вера в переливание крови была настолько велика, что в 1492 г. Папа Римский Иннокентий VIII решился перелить себе кровь с целью продления жизни, опыт не увенчался успехом, и папа умер. О полезности смешивания крови больных людей с кровью здоровых писал Гиппократ. Первое упоминание об успешном применении крови при лечении ран было обнаружено в рукописном лечебнике XI в. на грузинском языке. В книге Либавия, опубликованной в 1615 г., впервые описывается переливание крови от человека к человеку посредством соединения их сосудов серебряными трубочками.

II.Период. Начало периода связано с открытием Гарвеем закона кровообращения в 1628 г. С этого времени благодаря правильному пониманию принципов движения крови в живом организме вливание лечебных растворов и переливание крови получили анатомо-физиологические обоснования. В 1666 г. в Королевском обществе в Лондоне обсуждался доклад выдающегося анатома и физиолога Ричарда Лоуэра, он впервые с полным успехом произвел переливание крови от одной собаки другой. Первое переливание крови от животного человеку было произведено в 1667 г. во Франции придворным врачом Людовика XIV Дени, профессором философии и математики, в последствии ставшим профессором медицины. Первое упоминание о переливании крови при ранениях принадлежит И.В. Буяльскому (1846), хирургу и анатому, профессору Медико-хирургической академии, одному из сторонников переливания крови в России. В 1865 г. В.В. Сутугин – русский врач и исследователь защитил докторскую диссертацию «О переливании крови», ему принадлежит идея консервирования крови. Несмотря на ряд убедительных экспериментально-клинических исследований наших соотечественников переливание крови в клинической практике в последней четверти XIX в. применялось редко, а затем было полностью остановлено.

III. Период. В 1901 г. венский бактериолог Карл Ландштейнер установил деление людей на группы по изосерологическим свойствам их крови и описал три группы крови человека. Четвертая автором была описана как исключение.

В1930 г. он был удостоен Нобелевской премии. В 1940 г. Карл Ландштейнер вместе с американским трансфузиологом и иммунологом Винером открыл еще один важный признак крови, названный резус-фактором. Чешский врач, профессор неврологии и психиатрии университета в Праге, Ян Янский в 1907 г. выделил четыре группы крови человека, чем было подтверждено открытие Ландштейнера. В 1921 г. на съезде американских бактериологов, патологов и иммунологов решено было пользоваться номенклатурой групп крови, предложенной Янским. Другое важное открытие было сделано в1914-1915 гг., когда почти одновременно В.А. Юревич (в России), Hustin (в Бельгии), Agote (в Аргентине), Lewison (в США) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий.

В связи с открытием групп крови и с введением в практику лимоннокислого натрия интерес к переливанию крови в клинической практики резко возрос. Сделанные открытия позволили назвать данный период истории переливании крови научным.

IV. Период. Еще в начале этого периода в 1924 г. С.С. Брюхоненко был предложен аппарат искусственного кровообращения «автожектор». Впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной (Шамов В.Н., 1929; Юдин С.С., 1930), плацентарной (Малиновский С.С., 1934), утильной крови (Спасокукоцкий С.И., 1935). С середины XX века в разных странах начаты исследования по созданию кровезаменителей. В настоящее время учение о кровезамещающих жидкостях представляет собой отдельную проблему, тесно связанную с проблемой переливания крови. В настоящее время во всех цивилизованных странах мира существует и постоянно совершенствуется государственная система службы крови, составной частью которой является служба крови вооруженных сил, рассчитанная на автономное обеспечение потребностей военных лечебных учреждений в крови в мирное и военное время.

В основах деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека аггллютиногенов А и В, а в сыворотке крови агглютининов α и β. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. У человека встречается 4 группы комбинаций набора агглютиногенов и агглютининов и, следовательно, 4 группы крови.

Первая группа 0 (I).В эритроцитах не содержится агглютиногенов (0),

а в сыворотке содержатся агглютинины α и β.

Вторая группа - А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а сыворотке – агглютинин β.

Третья группа – В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а сыворотке – агглютинин α.

Четвертая группа – АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины.

При встрече агглютиногена А с агглютинином α и агглютиногена В с агглютинином β в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивание), а живом организме наступает гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови.

2)ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ТРАНСПОРТИРОВАКА БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Первое, что нужно сделать при оказании доврачебной помощи – запретить больному двигаться, а тем более пытаться сесть

Полную картину травмы может дать только рентген позвоночника.

Факторы, на которые надо обратить внимание при оказании первой доврачебной помощи:

В сознании ли пострадавший

Есть ли дыхание

Прощупывается ли пульс и нормальная ли у него наполненность

Чувствует ли человек боль

Положительные четыре ответа – благоприятный признак, и можно приступать к перекладыванию пострадавшего на носилки и бережной транспортировке.

Если малейшее движение доставляет нестерпимую боль, а место выше ушиба отечно, скорее всего произошел перелом. Для обезболивания можно сделать уколы препаратов:

Анальгетиков

Новокаина

Гидрокортизона или любого другого кортикостероида

При нарушениях чувствительности ниже области травмы или сумеречном сознании, обезболивающие в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии

Бессознательное состояние может быть симптомом болевого или спинального шока. Первое происходит из-за сдавливания нерва, второе — из-за травмы спинного мозга.

Правила транспортировки при переломе

В транспортировке должны участвовать не менее трех, а еще лучше — пять человек: каждый контролирует свой отдел

Пострадавшего нужно переложить на жесткие носилки на спину.

Если средство для переноса мягкое, то транспортировку придется осуществлять на животе

Все отделы позвоночника, шейный в том числе и ноги нужно зафиксировать при помощи бинтов, жгутов, веревок и т.д.

Если есть картон и марля, можно изготовить простейший шейный корсет. Если нет – один человек постоянно фиксирует положение головы, придерживая ее ровно руками в области ушей.

Признаки, по которым можно распознать перелом:

При неосложненных переломах в шейном и грудном отделах возникают нервно-корешковый синдром в виде сильнейшей боли в месте перелома, отдающейся в другие места.

Если перелом в грудном или шейном отделах осложнен травмой спинного мозга, то ему свойственны синдромы миелопатии:

затрудненное дыхание, асфиксия (худший вариант – дыхательный паралич)

аритмия (мерцательная, брадикардия)

головокружение и тошнота

потеря чувствительности в расположенных ниже уровня участках тела и конечностях

Так как ствол спинного мозга заканчивается на уровне первого – второго поясничного позвонка и далее «вырождается» в переплетенные в нить нервные волокна, перелом в поясничном отделе позвоночника считается менее опасным, и при нем в основном возникает синдром «конского хвоста»:

боль, отдающаяся в ноги и ягодицы

потеря чувствительности и слабость в нижних конечностях (при разрыве нервных волокон)

нарушения функций органов таза

При повреждении спинного мозга в сегменте верхних двух поясничных позвонков возможны:

паралич ног

неспособность самостоятельно контролировать физиологические процессы по причине «выхода из строя» сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки

Сотрясение мозга – это повреждение мозга, при котором в результате внешнего удара головной мозг ударяется о внутренние стенки черепа.

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга

Предварительно определить сотрясение мозга можно по следующим признакам:

Потеря сознания

Раздвоение в глазах

Головная боль

Тошнота

Слабость

В медицинской сфере помощь при сотрясении мозга называют так: «Холод, голод и покой» - кратко и очень информативно.

3)ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Понятие о хирургической инфекции. Среди многочисленных хирургических болезней значительную группу составляют заболевания, причиной которых являются различные микроорганизмы, вызывающие гнойно-воспалительные и гнойно-некротические процессы в органах и тканях, лечение которых осуществляют хирургическими методами.

Хирургическая инфекция, основу которой составляет гнойная инфекция, очень распространена и затрудняет оперативные вмешательства и различные травматические повреждения. Среди больных общих хирургических стационаров она составляет не менее трети, а среди причин смерти занимает второе место.

Основными причинами распространения хирургической инфекции является: Нарушение асептического режима в хирургических отделениях, появление патогенных резистентных штаммов микроорганизмов в лечебных учреждениях (госпитализм), снижение иммунобиологической реактивности организма через социальные и экологические причины, увеличение количества оперированных пациентов пожилого и старческого возраста и т.д. Учитывая это, своевременное выявление, лечение и проведение профилактических мероприятий по хирургической инфекции имеет чрезвычайно важное значение.

Развитие и течение гнойно-воспалительного процесса зависит в основном от: 1) вирулентности микрофлоры, 2) состояния реактивности организма, его иммунитета, 3) качества лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию микрофлоры и заживление раны.

На сегодня насчитывается более 30 возбудителей хирургической инфекции: бактерий, вирусов, грибков. Следует отметить, что в последнее время увеличилось количество заболеваний, вызываемых различными грамотрицательными микробами (протеем, синегнойной палочкой, бактероидами).

Все виды хирургической инфекции можно разделить на три группы:

1) инфекционные хирургические заболевания (фурункул, карбункул, панариций, мастит, остеомиелит и др.), Что, как правило, возникают вследствие нарушения локальных механизмов защиты тканей от микробов;

2) раневая инфекция - как осложнение после травм и операций;

3) инфекционно-воспалительные осложнения, возникающие в процессе лечения основного заболевания и не связанные непосредственно с хирургическим вмешательством на пораженном органе. Примером такого осложнения могут быть: послеоперационная пневмония после резекции желудка, воспаление мочевого пузыря после черепно-мозговой травмы, писляиньекцийни абсцессы и др.

Классификация хирургической инфекции

1. По происхождению: нозокомиальная (внутрибольничная), внебольничная.

2. По характеру возбудителя: Неспецифическая - аэробная (стафилококковая, стрептококковая, колибацилярна, синегнойная), анаэробная (клостридиальная, неклостридиальных), грибковая; специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

3. По источником инфицирования: экзогенная; эндогенная.

4. По клиническому течению: острая, хроническая, латентная, атипичная.

5. По клиническим проявлениям: гнойная, гнилостная, анаэробная и др.).

6. По распространению: местная, прогрессирующая (инвазивная), генерализованная (сепсис).

7. По локализации: повреждение кожи, подкожной клетчатки; повреждения костей и суставов, повреждения органов грудной клетки, брюшной полости и др..

Хирургическая инфекция в организме может вызвать воспалительный процесс, который проявляется местными и общими признаками.

Местные признаки хирургических инфекционных заболеваний. Это классические проявления воспаления, а именно: Покраснение кожи (гиперемия - rubor), отек или припухлость тканей (tumor), местное повышение температуры (cаlor), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa) пораженного участка или органа.

В клиническом течении воспалительно-гнойного процесса различают три фазы: а) инфильтрации, б) абсцедирования в) разрешения гнойника.

Инфицирование тканей и фаза инфильтрации сопровождается гиперемией, скоплением серозного экссудата, некрозом и расплавлением клеток и образованием гнойного очага. Вокруг такого очага образуется лейкоцитарный барьер, грануляционный вал и пиогенная оболочка ограничивающие гнойный процесс. Однако во многих случаях, особенно при снижении иммунитета, микробы могут распространяться по лимфатическим, кровеносных сосудах, а также контактным путем на окружающие ткани, органы и полости (брюшную, плевральную, суставы и т.п.) и привести к возникновению перитонита, емпиемы плевры, гнойного артрита. В случае развития инфекции на коже и в подкожной клетчатке местные признаки воспаления есть достаточно выраженными. Кроме них, очень часто наблюдают розовые полосы на коже, отходящие от гнойника, которые появилаются по ходу лимфатических сосудов - лимфангиит. При пальпации гнойника, вследствие некроза и образование гноя, в центре воспалительного процесса отмечается размягчение (флюктуация).

При наличии гнойной и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекций, наряду с местными признаками воспаления, нередко возникает некротическое поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц; воспаление лимфатических узлов (лимфаденит); вен (тромбофлебит).

Общие признаки хирургических инфекционных заболеваний. В развитии хирургического инфекционного процесса различают периоды инкубации, разгара и реконвалесценции (выздоровления). Продолжительность инкубационного периода определяется особенностями макро- и микроорганизмов, процесс их взаимодействия может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

В период разгара заболевания, вследствие быстрого размножения микробов и выделение ими токсинов, ферментов, возникают общие признаки хирургической инфекции: повышение температуры тела от незначительных, субфебрильных, к высоким показателям - выше 38 оС (фебрильная температура), лихорадка. Последняя обусловлена токсическим воздействием на центральную нервную систему, в частности на терморегуляторные центры головного мозга. Проявлениями гнойной токсемии является головная боль, общая слабость, потливость, потеря аппетита. Развивается желтушность склер, увеличивается печень, селезенка, возникает "токсическая почка". Вместе с этим, у больных возникает тахикардия, гипервентиляция; повышается артериальное давление и формируется так называемый синдром эндогенной интоксикации. Общая интоксикация вызывает и изменения в составе крови: Увеличивается количество лейкоцитов в крови (от 8000 до 15000 в 1 мм3 и даже больше), появляются их юные формы (возникает сдвиг лейкоцитарной формулы влево - увеличение количества незрелых форм лейкоцитов нейтрофильного ряда) и уменьшается количество лимфоцитов, моноцитов. Абсолютное уменьшение лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным признаком и свидетельствует об истощении защитных сил организма. В тяжелых случаях снижается количество эритроцитов, развивается анемия. В моче может появиться белок. При исследовании функции почек, печени во всех случаях гнойных заболеваний выявляют их нарушения. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), как правило, сохраняется длительное время, даже после ликвидации гнойной инфекции.

Общие изменения в организме, возникающие вследствие гнойной хирургической инфекции, как правило, обусловливают гнойно-резорбтивную лихорадку. Она возникает вследствие всасывания в организм продуктов распада гнойников и микробных токсинов, и быстро регрессирует после радикального хирургического вмешательства и удаления гнойного очага. В зависимости от реактивности организма общая реакция его на гнойный процесс может быть адекватной (нормергичной), пониженной (гипоергичной) или анергичной. У больных с повышенной реактивностью организма она бывает избыточной (гиперэргической) и считается признаком высокого уровня иммунитета. Однако часто может возникает вследствие аллергии к токсичных продуктов гнойной микрофлоры и приводить к тяжелым осложнениям (анафилактического шока, отека легких, бронхоспазму и др.) и сопровождаться нарушением функций различных органов и систем. При благоприятном течении воспалительного процесса и ликвидации микробов, в организме наступает выздоровление. При неблагоприятном развитии заболевания гнойно-деструктивный процесс может распространяться на соседние ткани, органы, вызвать генерализацию инфекции (сепсис) и смерть больного.

БИЛЕТ 10.

1)МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППОВОЙ ПРЕНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ.

Определение группы крови по системе АВО проводят моноклональными реагентами (мышиные моноклональные Ig M) анти-А, анти-В и анти-АВ обычными методами определения антигенов эритроцитов и агглютининов в сыворотке (плазме) крови с помощью стандартных эритроцитов.
І. Определение группы крови с помощью моноклональных реагентов (цоликлонив) анти-А и анти-В
Материалы:
• моноклональные реагенты (цоликлоны) анти-А (розового цвета), анти-В (синего цвета) по 5мл во флаконах.
• маркированные пипетки («анти-А», «анти-В» и т.д.)
• белая фарфоровая пластинка
• кровь больного (взята из антикоагулянтом)
^ Условия проведения исследований:
• Определение группы крови проводится в помещении с достаточным освещением при температуре от 15 ° С до 25 ° С.
• Необходимо работать в перчатках.
• Необходимо проверить срок годности реагентов.
• Не следует пользоваться моноклональными реагентами, если они имеют нерастворимый осадок или помутнение.
• Для каждого реагента используют отдельную промаркированную пипетку.
• Моноклональные реагенты не следует хранить открытыми.
^ Техника определения группы крови с помощью цоликлонив антигенов А и В:
1 Нанести на планшет или на белую фарфоровую пластинку под соответствующими надписями «Анти - А» и «Анти - В» по одной капле (100 мкл) цоликлона анти-А и анти-В.
2. Рядом с каплями антител нанести по одной капле (50 мкл) исследуемой крови (соотношение кровь: реагент - 1:10)
- в случае определения группы крови, взятой с пальца или взятой без консерванта, необходимо обеспечить достаточно большое количество эритроцитов, то есть брать первые капли с пальца (без сильного выдавливания) или свободные эритроциты из осадка крови, которая свернулась (без чрезмерного количества сыворотки).
3. Реагенты и кровь тщательно смешать чистой, сухой, стеклянной палочкой на пластине.
4. Наблюдать за ходом реакции при легком покачивании пластины или планшета в течение 5 минут (через возможность более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В).
^ Оценка результатов:
Положительный результат - выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов.
Агглютинацию можно наблюдать невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, которые быстро сливаются, образуют большие хлопья или один большой аглютинат.
^ Отрицательной результат - капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, аглютинаты в ней не наблюдаются.
• Кровь относится к группе 0 (I), если отсутствует (-) агглютинация с
цоликлонамы анти-А и анти-В.
• Кровь принадлежит к группе А (II), если агглютинация (+)
наблюдается с цоликлоном анти-А.
• Кровь принадлежит к группе В (III), если агглютинация (+)
наблюдается с цоликлоном анти-В.
• Кровь принадлежит к группе АВ (IV), если агглютинация (+)
наблюдается с цоликлоном анти-А, анти-В и анти-АВ.

2)ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. РОЛЬ РУССКИХ УЧЕНЫХ. ЛЕЧЕНИЕ.

Травматический шок

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Классификация травматического шока

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах выделяют:

Хирургический шок.

Шок вследствие раздробления.

Шок вследствие ожога.

Шок вследствие действия ударной воздушной волны.

Шок вследствие наложения жгута.

Эндотоксиновый шок.

Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.

Операционный травматический шок.

Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).

Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы:

Эректильная – организм пытается компенсировать возникшие нарушения.

Торпидная – компенсационные возможности истощаются.

С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени травматического шока:

I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.

II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.

III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.

IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе травматического шока пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения.

Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Первая помощь и лечение травматического шока

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе проводят переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой.

Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т.д.

Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

БИЛЕТ 11

1) ШОВНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ И ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. ЕГО СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ПРОВЕРКА НА СТЕРИЛЬНОСТЬ.

Имплантация – внедрение, вживление в организм больного чужеродных материалов (шовный материал, протезы, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия для микроорганизмов, они долго не погибают, нередко размножаются, вызывая нагноение, при этом инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс или происходит инкапсуляция микробов и возникает очаг дремлющей инфекции.

требования к шовным материалам:

- биосовместимость с тканями;

- биодеградация – способность распадаться, выводиться из организма;

- атравматичность – соединение нити с иглой, когда нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением;

- манипуляционные свойства нити – к ним относятся эластичность и гибкость нити;

- достаточная прочность нити. При этом, чем больше нить, тем меньше инородного материала остается в тканях.

В хирургических стационарах стерилизуют только шелк, капрон и лавсан. Нити стирают в теплой воде с мылом, просушивают в стерильной простыне, нарезают на лигатуры, наматывают на предметные стекла или катушки. Стерилизация проводится в 4,8% растворе первомура – 15 мин, должно быть полное погружение в антисептик в стерильных ёмкостях. Затем шовный материал дважды промывают стерильным 0,9% физиологическим раствором с интервалом 15 минут, помещают в стерильные стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96% раствором спирта на 24 часа. Через 24 часа спирт меняют и проводят бактериологический контроль стерильности. При отрицательных результатах посева – шовным материалом можно работать. Хранится шовный материал в 96 % растворе спирта, который меняют каждые 7 дней. Основным методом стерилизации шовного материала в заводских условиях является у-лучевая. Методы Кохера, Ситковского, Гейнас-Клаудиуса-Губарева, регламентированные приказом МЗ СССР № 720, в настоящее время широкого применения не имеют.

В последнее время разработаны новые рассасывающиеся шовные материалы – полидиаксонон. Это многофиламентные шовные материалы, характеризующиеся более длительными сроками потери прочности и рассасывающиеся в течение 6-9 месяцев. Реакция воспаления ткани вокруг этих нитей минимальная. В 1991 г. появился шовный материал нового поколения – полисорб фирмы «USSC». Это плетеный шовный материал, который по своим физическим качествам не уступает шелку, в 1,5 раза прочнее викрила, до 3-х недель сохраняет достаточную прочность в тканях, обладает повышенной надежностью угла. Полисорб – наиболее перспективный рассасывающийся шовный материал, производимый в настоящее время.

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы отвечают всем требованиям и считаются «идеальными». Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному требованию – биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут вызвать воспалительную реакцию. Контрольные нити обладают высокой прочностью, вызывают выраженную реакцию со стороны тканей, выпускаются в виде крученных, плетеных и мононитей на атравматической игле.

Date: 2016-07-22; view: 298; Нарушение авторских прав