Флотирующие переломы ребер 2 page

- обзорное рентгенологическое исследование без введения контраста, по возможности в вертикальном положении или полувертикальном положении больного;

- в сомнительных случаях – дополнительное введение воздуха через зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в средостении или брюшной полости увеличивается, и он лучше диагностируется.

Основные рентгенологические симптомы:

- при прободении желудка или кишечника- свободный воздух в брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счет того, что здесь наслаивается воздух в области селезеночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка.

Рентгенография нижней части грудной полости и верхней части брюшной полости в вертикальном положении – серповидное просветление под куполом диафрагмы

Кишечная непоходимость.

Причинами кишечнй непроходимости являются:

-врожденные заболевания;

-аномалия развития;

- спайки;

-опухоли,различной локализации;

- колиты различной этиологии.

Методом выбора является рентгенологичекий метод. Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника:

- Обзорная рентгеногрфия органов брюшной полости, в вертикальном положении, если позволяет состояние больного. Или в латеропозиции на левом боку.

Основной рентгенологический симптом – наличие в брюшной полости множественных патологических уровней жидкости с газом над ними, которые называются «чаши Клойбера».

Следует различать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной, обратить внимание на их расположение.

Рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости:

-патологические уровни располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости;

-диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка способна к растяжению;

-в раздутых петлях кишки над уровнями вдны поперечные складки слизистой оболочки;

-петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над ровнями симптом «арок».

Рентгенологическая картина толстокишечной непроходимости:

- «чаши» Клойбера располагаются обычно по периферии;

-диаметр уровней меньше их высоты, за счет гаустр, которые не дают возможность к сильному растяжению;

-в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам гаустральные втяжения.

Билет№3

1. Показания и противопоказания к переливанию крови.

2. Абсолютными показаниями к переливанию крови являются (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний):

· острая кровопотеря;

· шок;

· кровотечение;

· тяжелая анемия;

· тяжелые травматические операции.

Острую кровопотерю принято считать массивной (требующей переливания крови), если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% ее первоначального объема.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

· анемии различного происхождения;

· болезни крови;

· гнойно-воспалительные заболевания;

· тяжелые интоксикации.

Главная цель переливания крови - возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться.

Противопоказания к переливанию крови:

· декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

· септический эндокардит;

· гипертония 3 степени;

· нарушение мозгового кровообращения;

· тромбоэмболическая болезнь;

· отек легких;

· острый гломерулонефрит;

· тяжелая печеночная недостаточность;

· общий амилоидоз;

· аллергия;

· бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез. К группе опасных реципиентов относятся:

· больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями;

· женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;

· больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

2. Мастит, гидраденит.
Мастит - это воспаление грудной железы. Мастит может быть лактационным и не лактационным. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, не лактационный - у пожилых со сниженной резистентностью организма.

Этиологией мастита чаще всего является стафилококк.

Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль играет застой молока в грудной железе (лактостаз) и снижение защитных сил организма.

Среди местных причин развития мастита можно выделить анатомические (плоский сосок, избыточная продукция молока при узких молочных ходах, наблюдаемые, чаще всего у первородящих, ранний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

Клиническая картина мастита зависит от его формы. В частности, выделяют серозный, инфильтративный, абсцедирующий (субореолярный и интрамамморный), флегмонозный, гангренозный и хронический инфильтративный маститы.

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб- или фебрильных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умеренной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации.

Для инфильтративного мастита кроме более тяжелого состояния, характерно на фоне увеличенной молочной железы, наличие болезненных инфильтратов в ткани, фебрильная температура (38-38,50 С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, среднетяжелым или тяжелым состоянием больных, наличием жалоб на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ.

Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Довольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся увеличением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больного, гектической температурой, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиника соответствует септическому состоянию.

Хронический инфильтративный мастит не сопровождается существенным нарушением состояния здоровья. Больные жалуются на ноющие боли в грудной железе с периодическим усилением и наличием одиночных или множественных инфильтратов плотной консистенции, слабоболезненных или безболезненных. Местные признаки, характерные для активного воспаления отсутствуют. Лимфоузлы обычно не изменены. Анализ крови в пределах нормы или может быть умеренная анемия и ускоренная СОЭ.

Лечение мастита.
Серозный и инфильтративный мастит подлежит консервативному лечению. При серозном мастите устранение лактостаза путем сцеживания молока, создание покоя с помощью косыночной поддерживающей повязки, применения местно компрессов с антисептиками в большинстве случаев бывает достаточным для купирования процесса. В случае инфильтративного мастита к данному лечению добавляются антибиотики широкого спектра, антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретромамморная блокада 0,25%-0,5% раствором новокаина с антибиотиками позволяет предупредить абсцедирование и направить процесс по абортивному пути.

Все остальные формы мастита подлежат хирургическому лечению, которое должно выполняться под общим обезболиванием, кроме хронического инфильтративного, где допустима местная анестезия.

Интрамамморный абсцедирующий мастит вскрывается радиарным одним или несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса; ретромамморный - полуовальным разрезом по нижней переходной складке; субореолярный - разрезом, параллельно и отступив 0,5 см от ореолы, рассекается кожа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавливающего зажима вскрывается абсцесс на подобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно незаживающих молочных свищей. Кроме вскрытия, операция включает в себя некрэктомию, санацию и адекватное дренирование гнойника, согласно принципов изложенных в начале главы.

При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационная подготовка и чем тяжелей больная, тем интенсивнее проводится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцессов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показано иссечение некротических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и другие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией показана мастэктомия с открытым ведением раны, согласно законов гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10-15 дней, можно выполнить аутодермопластику, при желании больной прибегают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

Хронический инфильтративный мастит при длительном существовании и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данными маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологического исследования биопсийного материала подлежат оперативному лечению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоровых тканей (секторальная резекция) с обязательной экспресс-биопсией.

Профилактика мастита играет важную роль в снижении частоты мастита и должна включать в себя целый комплекс мероприятий в до- и послеродовом периоде. Среди них ключевые позиции занимают диспансеризация всех беременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, патологии беременности и их своевременном лечении. При сниженных защитных силах организма показано применение анаболических гормонов (ретаболил, нерабол и др.), иммуностимуляторов (Т-активин, левомизоль и др.), биостимуляторов (метилуразил, солкосерил и др.), устранение местных предрасполагающих факторов путем подготовки грудной железы и соска к кормлению, сцеживание избытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.

Гидраденит - это воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.

Среди факторов, способствующих развитию гидрааденита, являются загрязнение кожных покровов вследствие несоблюдения гигиенических норм, их травматизация, повышенная потливость, снижение защитных сил организма.

Данная патология чаще всего развивается в подмышечных областях, реже в перианальной зоне. На месте внедрения инфекции через широкое устье апокриновой железы возникает очаг серозного воспаления до 1,0-1,5 см, который при прогрессирующем течении увеличивается до 2-3 см, сопровождается некрозом железы и окружающей клетчатки с формированием небольшого гнойника, который прорывается наружу. Клинически заболевание проявляется в большинстве своем местными симптомами и характеризуется умеренными болями в подмышечной области, усиливающимися при движении рукой, появлением болезненного узелка с гиперемией кожи над ним, который через 3-4 дня увеличивается, приобретает синюшно-багровый цвет, появляется флюктуация, свидетельствующая об абсцедировании гидрааденита. Особенностью заболевания является то, что процесс редко ограничивается поражением одной железы и характеризуется рецедивирующим течением. По причине внешнего сходства, при наличии нескольких очагов воспаления, выступающих в подмышечной области в виде воспалительных сосков, в просторечии это заболевание часто называют "сучье вымя".

В ряде случаев при длительном рецидивирующем течении заболевания может развиться целлюлит и фиброз подмышечной клетчатки с ограничением функции плечевого сустава.

В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лечение, которое направлено непосредственно на очаг воспаления (антибиотикотерапия, повязка с антисептиками, физиолечение и др.) и предупреждение контаминации других потовых желез (удаление волос и протирание кожи 700 спиртом, хлоргексидином, формалином, УФО). В стадии гнойно-некротического воспаления показана операция, которая выполняется под местным обезболиванием, заключается во вскрытии гнойника, промывании раны 3% Н2О2, другими антисептиками и дренировании, чаще всего, полоской из перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия должны быть направлены на повышение защитных сил организма (витаминотерапия, пища богатая белками, иммуностимуляторы, анатоксин, аутовакцина, гаммаглобин и др.), местно может быть применена противовоспалительная рентгенотерапия. Иногда при безуспешности всех методов и необратимых изменениях тканей подмышечной области прибегают к иссечению кожи и подкожной клетчатки вместе с потовыми железами и аутодермопластикой или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

3. Первая врачебная помощь при переломах заключается в следующем:

1. При наличии открытого перелома производится временная остановка кровотечения наложением жгута, давящей повязки или другим способом.

2. Выполняется местная анестезия (в область перелома, проводниковая, поперечного сечения, футлярная блокада по Вишневскому) в сочетании с общим обезболиванием (2 мл 2% раствора промедола внутримышечно).

3. С целью профилактики гнойных осложнений при открытых переломах накладывается защитная асептическая повязка, внутримышечно вводятся антибиотики.

4. Транспортная иммобилизация табельными или подручными средствами.

5. В холодное время года производится укутывание поврежденной конечности без дополнительного согревания.

6. Наиболее щадящая транспортировка.

На этапах квалифицированной и специализированной помощи применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения переломов. При этом соблюдаются три основных принципа:

1 - репозиция костных отломков;

2 - обездвиживание сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа

3 - применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости.

По показаниям производят первичную хирургическую обработку. Независимо от вида перелома при наличии смещения отломков производят их сопоставление - репозицию.

Билет№4

1. Местная анестезия.
Местная анестезия – анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Способы местной анестезии

Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу

Противопоказания к местной анестезии

непереносимость местных анестетиков;

нарушения психики больного;

повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.

Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.

2. Швы в хирургии, наложение шва

Для наложения швов необходим соответствующий инструментарий (иглодержатели, пинцеты, иглы и шовный материал). Швом достигается соединение краев раны. Швы могут быть поверхностными, когда они соединяют покровы (кожу), и глубокими (погружными), когда сближаются ткани в глубине, например апоневрозы, мышцы. Швы могут захватывать целиком и все ткани (поверхностные и глубокие).

Различные виды швов. Раны зашивают шелковыми или кетгутовыми швами..

Узловатый шов. При этом виде шва употребляют отдельные нити, которые проводят через края раны на определенном расстоянии одну от другой, приблизительно от одного до нескольких сантиметров, и завязывают обыкновенным или хирургическим узлом.

Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Длина нитка колеблется в зависимости от длины раны, но берется несколько длиннее, ее, приблизительно от 30 до 40 см.

Матрацный шов. Этот шов применяется редко. Длина нитки приблизительно такая же, как и при непрерывном шве.

Шов на валиках. Для этого вида шва употребляют отдельные нити, как при узловатом шве, причем их затягивают и завязывают на марлевых валиках. Шов на валиках употребляют в тех случаях, когда нужно сблизить края раны при большом напряжении и приподнять их.

Проволочный шов накладывается бронзо-алюминиевой или серебряной проволокой. После наложения шва проволоку скручивают руками или специальным инструментом.

Швы в глубине тканей, остающиеся в тканях навсегда, накладываются преимущественно из рассасывающегося материала, главным образом кетгута, или же из вживающегося материала, например, шелка, льняных нитей. Эти швы носят название погружных.

Для сшивания кожи и вообще поверхностных тканей употребляют не рассасывающийся материал (скобки), а также шелк, льняные нити или, в более редких случаях, кетгут. Такой шов носит название поверхностного, или съемного.

Для сшивания различных видов тканей употребляют нити различной толщины. Там, где от шва требуется крепость, или там, где имеется натяжение, употребляют толстые нити (различной толщины). При сшивании нежных тканей, например слизистых оболочек, стенок кишок и т. д., употребляют тонкие нити (различной толщины).

Техника наложения швов. Узловатый шов накладывается следующим образом. Иглой на иглодержателе прокалывают края раны, удерживая их хирургическим пинцетом. Вкол иглы делают приблизительно на расстоянии 1 см от края раны (можно и меньше) вблизи пинцета, удерживающего край, проникая иглой снаружи внутрь раны с одной стороны и снутри кнаружи с другой стороны. Вколы делаются точно один против другого. Иглу можно проводить сразу через оба края, но лучше провести сначала через один край, а потом через другой. Проведя иглу с нитью через оба края, конец нити придерживают пинцетом или пальцами и удаляют иглу, а нить завязывают, сближая края раны таким образом, чтобы они везде прилегали друг к другу окровавленными поверхностями. После этого делают второй, третий шов и т.д. до тех пор, пока не будет зашита рана. Швы накладывают на расстоянии 1-2 см друг от друга (иногда реже). Иногда завязывают узлы после проведения всех ниток.

Техника завязывания узла. Простой узел. После проведения нити через края раны сближают их, берут один конец нити пальцами правой руки, другой конец пальцами левой руки и делают узел, а над ним второй.

Хирургический узел. После проведения через края раны нити ее завязывают, сблизив края раны. Берут один конец нити пальцами правой руки, другой - пальцами левой и делают сначала двойной узел, а над ним простой. Концы нити отрезают, отступя приблизительно на 1 см. Применяют и другие узлы.

Непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают одной нитью. Вначале с одного края раны накладывают простой узловатый шов. Узел завязывают. Затем зашивают всю рану, следя за тщательностью прилегания краев раны и натягивая нить после каждого стежка. Дойдя до конца раны, завязывают конец с петлей, образовавшейся от неполного затягивания последнего стежка.

Швы снимают на 7-8-й день, а на лице - через 4-6 дней (можно удалить сразу все швы или часть их).

3 .Послеоперационные осложнения со стороны дыхательных путей.
Кроме развития тяжелейшего осложнения – строй недостаточности дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое внимание следует уделять профилактике послеоперационной пневмонии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.
Принципы профилактики: ранняя активизация больных, антибиотикопрофилактика, адекватное положение в постели, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, разжижении мокроты и применение отхаркивающих средств, санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через инкубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании), горчичники, банки, массаж, физиотерапия.

Билет№5

1. Послеоперационный уход за больными, оперированными на жкт.
После любой операции под наркозом больному позволяется пить через 2-3 часа. После операции на органах пищеварения пить не разрешается значительно дольше (например, после операции на кишечнике - 1-2 суток). Больному можно смачивать полость рта небольшими порциями кипяченой воды с лимоном. Для профилактики стоматита ротовую полость обрабатывают раствором калия перманганата (1:5000), 2% раствором борной кислоты (рис. 3.3). Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать лимон. При выраженной сухости языка его смазывают смесью глицерина с лимонным соком или раствором лимонной кислоты. Если пациент самостоятельно не может ухаживать за полостью рта, медсестра должна помочь ему почистить зубы. Очень часто после операций на ЖКТ возникает вздутие кишечника. В таком случае необходимо ввести больному газоотводную трубку. Также по назначениям врача могут проводиться гипертонические или сифонные клизмы. Первое самостоятельное отхождение газов, а также появление перистальтики является благоприятными признаками. Частым проявлением осложнений послеоперационного периода со стороны органов пищеварения является рвота.

2. Остеомиелиты. Классификация. Гематогенный остеомиелит. Клиника, лечение.
ОСТЕОМИЕЛИТ (osteomyelitis; греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis) - воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное игубчатое вещество кости и надкостницу.
В зависимости от путей инфицирования различают гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит. При гематогенном О. возбудители инфекции из эндогенного очага (кариозного зуба - одонтогенный О., небной миндалины - тонзиллогенный О. и т. п.) могут попадать в костную ткань по кровеносным сосудам; при негематогенном О. попадают через раны (огнестрельные, операционные, при открытых переломах), а также из очагов воспаления в тканях, прилегающих к кости. Различают также неспецифический О., вызываемый различной гноеродной микрофлорой (стафилококком, пневмококком, стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, реже анаэробами) и специфический О., вызванный возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, лепры и др.
По клиническому течению выделяют острый, хронический и первично-хронический остеомиелит. Острый гематогенный О. является наиболее частой формой заболевания; наблюдается, как правило, у детей и подростков, чаще у мальчиков. Характеризуется флегмонозным воспалением костного мозга. По клин. течению различают 3 формы острого О.: токсическую (молниеносную), приводящую к смерти в первые дни заболевания; септикопиемическую, характеризующуюся наличием гнойных очагов в нескольких костях и внутренних органах; местную, при к-рой обычно имеется один остеомиелитический очаг.
Местная форма встречается у большинства больных острым О. Заболевание начинается внезапно. Характерны жалобы на сильную распирающую боль в кости, чаще рядом с крупным суставом, усиливающуюся при движении, недомогание, озноб. При обследовании обнаруживают признаки интоксикации (бледность кожи, заторможенность, вялость,гипертермию, одышку, тахикардию и др.) и местные изменения (вынужденное полусогнутое положение пораженной конечности, ограничение ее активных и пассивных движений из-за усиления боли). В более поздние сроки над остеомиелитическим очагом могут появиться инфильтрация мягких тканей и гиперемия кожи. Характерно возникновение резкой боли при поколачивании по области остеомиелитического очага или по оси длинной трубчатой кости. При исследовании крови определяютсялейкоцитоз с Нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, иногда умеренная анемия. Рентгенол. признаки острого О. обычно удается обнаружить лишь через 10-15 дней от начала заболевания.
Лечение острого О. должно проводиться в условиях хирургического стационара и сочетать хирургические и консервативные методы. К хирургическим относится перфорация кости с дренированием и активной санацией внутрикостного гнойника. В запущенных случаях показаны вскрытие флегмоны, гнойных затеков и трепанация кости в области остеомиелитического очага. Консервативное лечение должно быть комплексным и включать применение антибактериальных средств (высокие дозы антибиотиков,сульфаниламидные препараты, антисептики); дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, р-ров глюкозы); введение средств, стимулирующих обменные процессы (анаболические гормоны, метилурацил) и применение иммуномодуляторов (декарис и др.), витаминов; обязательную иммобилизацию пораженной конечности, физиотерапевтические процедуры и др. Прогноз при своевременно начатом адекватном лечении, как правило, благоприятный. Однако нередко острый О. переходит в хронический.
Хронический О. может быть следствием всех клин. форм острого остеомиелита. В кости формируется полость (секвестральная коробка), содержащая жидкий гной и секвестры (рис.). В большинстве случаев имеются наружные гнойные свищи. Характерно волнообразное течение заболевания, при к-ром фаза ремиссии сменяется фазой рецидива. Клин. картина в фазе ремиссии отличается улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела, исчезновением боли в конечности, уменьшением или прекращением выделения гноя из свищей, улучшением показателей крови. Происходит формирование остеомиелитических полостей и заканчивается секвестрация. Продолжительность фазы ремиссии может колебаться от нескольких недель до многих лет.

Date: 2016-07-22; view: 292; Нарушение авторских прав