Тромбоцитопеническая пурпура (26).

Больная Л., 21 года, поступила в акушерскую клинику по поводу самопроизвольного выкидыша, осложнившегося обильным маточным кровотечением. На протяжении последнего года отмечала кровоподтеки на конечностях. При чистке зубов отмечается кровоточивость десен. Эти явления наросли за период беременности.

Больная переведена в гематологическое отделение. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На коже бедер и предплечий поверхностные кровоизлияния размером до 3 см в диаметре. Печень, селезенка не пальпируются, после их пальпации на коже живота появились кровоподтеки петехиального типа. Со стороны сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и желудочно-кишечного тракта без отклонений от нормы. На слизистой полости рта пузыри с геморрагическим содержимым.

Клинический анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 3,0х10¹²/л; цветовой показатель 1,0; тромбоциты 10х10⁹/л; лейкоциты 5,0х10⁹/л; СОЭ 14 мм/час.

Миелограмма: оживлен эритропоэз, количество мегакариоцитов нормальное.

1. Выделите основные синдромы: геморрагический, анемический

Тромбоцитопеническая пурпура (идиопатическая, аутоиммунная)

2. Проведите дифференциальный диагноз:

Геморрагический васкулит (б-нь Шенлейна-Геноха), б-нь Виллебранда, тромбоцитопатия, гемалитико-уремический синдром на фоне инфекционного заболевания, острый лейкоз.

3. Назначьте дополнительные исследования:

КАМ (гематурия), Коагулограмма (удлинение времени кровотечения, ↑АЧТВ, ↑протромбинового времени), АТ к тромбоцитам, микроскопия мазков крови.

4. Определите тактику ведения больного:

Гемостатическая терапия: Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), дицинон.

Переливание СЗП.

Заместительная терапия (тромбоцитарная, эритроцитарная масса).

ГКС при иммунной форме: преднизолон 1 мг/кг/сут 1-6 мес.

Спленэктомия при неэффективности терапии или при рецидиве при отмене терапии.