Q-образующий ИМ нижней стенки ЛЖ. Идиопатический миелофиброз.

2. Проведите дифференциальный диагноз:

Хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия.

3. Назначьте дополнительные исследования:

БАК, стернальная пункция (миелофиброз, остеомиелосклероз в сочетании с мегакариоцитозом, миеломегакариоцитарным миелозом и панмиелозом; ↑ элементов нейтрофильного ряда)

Цитогенетический анализ - Рh-хромосома в кроветворных клетках (негативная).

УЗИ печени и селезенки. БАК (↑ билирубина, ЩФ, ЛДГ, гиперурикемия).

Кардиоспецифические ферменты (миоглобин, тропонины, КФК-МВ).

Rg костей.

4. Определите тактику ведения больного.

КАГ, стентирование. Антиагреганты.

Химиотерапия в сочетании с преднизолоном – Миелосан, Миелобрамул, Имифос.

Таргетная терапия- ингибиторы янускиназ. Иммуномодуляторы: талидомид, леналидомид.

При угрозе разрыва селезенки – спленэктомия или лучевая терапия.

Лимфогранулематоз (3)

3. Больная Т, 27 лет, в течение 2-х лет отмечает нарастание общей слабости, плохой аппетит, потливость по ночам. Отметила болезненность в области шеи, в подмышечной области. В течение последней недели температура тела повышалась до 39⁰С.

При осмотре: бледность кожных покровов. Пальпируются задние шейные и передние шейные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы справа, подвижные, не спаянные друг с другом, с окружающими тканями, безболезненные. По органам – без изменений. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л; эритроциты 3,4х10¹²/л; цветовой показатель 0,8; тромбоциты 280х10⁹/л; лейкоциты 13х10⁹/л; палочкоядерные 8%; сегментоядерные 63%; лимфоциты 20%; моноциты 7%; эозинофилы 2%; СОЭ 45 мм/ч.

1. Выделите основные синдромы: интоксикационный, лимфаденопатия.

Лимфогранулематоз II Б стадия. (субстратом являются В-лимфоциты)

2. Проведите дифференциальный диагноз:

Неходжкинские лимфомы, туляремия, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, краснуха, токсоплазмоз, саркоидоз, туберкулез, бронхогенный рак легкого, миелопролефиративные заболевания.

3. Назначьте дополнительные исследования:

БАК (церулоплазмин (больше 180 Ед/л), гаптоглобин больше 1,5 г/л, фибриноген больше 300 Ед/л, ЛДГ больше 500 Ед/л).

Биопсия л/у (клетки Рид-Березовского-Штенберга (совиный глаз))

Иммунофенотипирование (CD15, CD30, CD20, CD40)

ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей.

4. Определите тактику ведения больного:

Химиотерапия – ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, декарбазин) в 1 и 14 день, перерыв 2 недели, 2-8 курсов

BEACOPP. Лучевая терапия после химиотерапии.

Хронический лимфолейкоз (14)

Больная Г., 65 лет. Поступила в стационар для обследования в связи с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, периодическую желтушность склер, потемнение мочи, побеление и боли в пальцах рук при переохлаждении на протяжении одного года.

При осмотре: кожные покровы бледные, чистые, иктеричность склер, пальпируются увеличенные передние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, безболезненные, не спаянные с кожей, подвижные. Печень не увеличена, пальпируется селезенка. По остальным органам и системам – без патологии.

Клинический анализ крови: гемоглобин 85 г/л; эритроциты 2,55х10¹²/л; тромбоциты 310х10⁹/л; лейкоциты 85х10⁹/л; палочкоядерные 1%; сегментоядерные 10%; лимфоциты 86%; моноциты 2%; эозинофилы 1%; СОЭ 35 мм/час.

Биохимический анализ крови: белок общий 70 г/л; белковые фракции без патологии; креатинин102 мкмоль/л; АСТ 36 ед/л; АЛТ 38 ед/л; билирубин общий 45,0 мкмоль/л; билирубин прямой 8,0 мкмоль/л.

Миелограмма: Бласты 1%, лимфоциты 55% (встречаются клетки со стертой структурой хроматина и расщепленными ядрами), мегакариоциты в пунктате есть, пунктат богат клеточными элементами.

1.Выделите основные синдромы: спленомегалия, лимфаденопатия, гиперпластический, опухолевая интоксикация, анемия, синдром Рейно.