ЖДА, средней степени. Миома матки, менометроррагии.

2. Проведите дифференциальный диагноз: анемии вследствие хронической кровопотери, сидеробластная анемия, гемолитические, гипо- и апластическая анемия, наследственный сфероцитоз.

3. Назначьте дополнительные исследования:

ОАК (тромбоциты), исследование мазка крови (анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз),

БАК (ферритин (30-300 мкг/л), сывороточное железо (6-27 мкмоль/л), трансферрин (24-45 мкмоль/л), степень насыщения трансферрина (20-45%), ОЖСС (30-85 мкмоль/л)). Кал на скрытую кровь.

4. Определите тактику ведения больного:

В/в венофер 100 мг 3 р/нед до стабилизации уровня гемоглобина и дальнейшее оперативное лечение.

В-12 анемия (19, 34)

19. 34. Больная М., 67 лет, обратилась с жалобами на нарастающую слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при ходьбе в течение последних 2 лет. Отмечает также снижение аппетита, отрыжку, тошноту.

При обследовании состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные с лимонным оттенком, склеры субиктеричны. Язык влажный, сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин 70 г/л; эритроциты 1,9х10¹²/л; цветовой показатель 1,2; анизоцитоз; макроцитоз; тельца Жолли; лейкоциты 3,8х10⁹/л, тромбоциты 120х10⁶/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 32 мм/час.

1. Выделите основные синдромы: анемический, диспепсический.

В-12 дефицитная анемия. ( глисты, вегетарианство, дисбактериоз, дефицит фактора Кастла, гастрэктомия, резекция кишечника, аутоиммунный гастрит, болезнь Крона )

2. Проведите дифференциальный диагноз:

Фолиево-дефицитная анемия, гемолитические и постгеморрагические анемии, острый эритромиелоз (гемобластоз), миелодиспластический синдром.

3. Назначьте дополнительные исследования:

БАК (фолаты в сыворотке и эритроцитах, кобаломин в сыворотке, вит В12 (160-950пг/мл), билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ферритин), ОАМ, анализ кала (стеаторея, глистная инвазия).

Пункция костного мозга (мегалобластный тип кроветворения).

ЭГДС, УЗИ печени и селезенки. МРТ спинного мозга.

4. Определите тактику ведения больного:

Диета (с высоким содержанием белка).

Цианокобаломин – в/м 1000 мкг в день постановки диагноза, затем ежедневно 200-500 мкг 1р/день в течении 25 дней. Через 8-12 дней ретикулоцитарный криз, состав крови нормализуется через 1,5-2 мес. Затем вводят 25 дней 200 мкг/сут в месяц постановки диагноза ежегодно.

Фолиевая кислота 5 мг/сут 1 мес.

В-12 анемия (30)

30. Больная Щ., 68 лет, обратилась к неврологу с жалобами на нарушение походки, дискомфорт при ходьбе, чувство «ватных ног». Из анамнеза известно, что женщина считает себя больной на протяжении 3 лет, когда стала ощущать похолодание и онемение в руках и ногах, появилось ощущение ползания мурашек, появилась слабость, повышенная утомляемость, снизилась толерантность к физическим нагрузкам.

Объективно: кожные покровы влажные, слизистые иктеричны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, ЧСС 86 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Неврологический статус: выраженная мышечная слабость верхних и нижних конечностей, снижена поверхностная чувствительность, утрачена глубокая чувствительность, мышцы нижних конечностей атрофичны, псевдоутиная походка.

Клинический анализ крови: гемоглобин 66 г/л; эритроциты 2,6х10¹²/л; цветовой показатель 1,2; тромбоциты 100х10⁹/л; лейкоциты 3,0х10⁹/л; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 46%; лимфоциты 48%; моноциты 5%; СОЭ 35 мм/час, макроцитоз.

Общий анализ мочи: патологии не выявлено.

1. Выделите основные синдромы: анемический, неврологический.