Уменьшение объёма жидкости

Выделяют два пути развития метаболического алкалоза, вызванного уменьшением объё-).ч внеклеточной жидкости. Во-первых, потеря свободной воды приводит к концентрирова- г ro бикарбоната и повышению его содержания в сыворотке крови. Во-вторых, уменьшение с 'ъёма циркулирующей крови стимулирует высвобождение альдостерона, который усилива-(секрецию ионов калия и водорода в дистальных почечных канальцах, т.е. способствует) лведению данных катионов с мочой. Роль гиповолемии как фактора, вызывающего разви-<е алкалоза, не определена, так как и в подобных ситуациях происходят потери электроли-1)в. Следует отметить, что снижение почечного кровотока приводит к развитию ацидоза, а г ' алкалоза.

ВВЕДЕНИЕ ЩЕЛОЧНЫХ РАСТВОРОВ

В норме введение щелочных растворов не вызывает алкалоза, поскольку они быстро! ыводятся с мочой. Однако при электролитном дисбалансе (например, при дефиците хлори-; ов), препятствующем экскреции бикарбоната почками, применение щелочей может вызвать длительный метаболический алкалоз. Наиболее распространёнными щелочными растворами шляются следующие: раствор Рингера с лактатом, натрия гидрокарбоната, трисамина и др. {роме того, имеются сообщения о развитии выраженного метаболического алкалоза после массивных переливаний крови [4].

КЛАССИФИКАЦИЯ

По уровню хлоридов в моче метаболический алкалоз подразделяют на хлоридзависимый (чувствительный) и хлориднезависимый (устойчивый), как показано на рис. 33-1.

Для разграничения двух типов метаболического алкалоза используют уровень хлоридов (моче, составляющий 10-15 мэкв/л; концентрация менее 10-15 мэкв/л указывает на слоридзависимый (чувствительный) алкалоз, а более 15 мэкв/л — на хлориднезависимый.устойчивый) алкалоз. Исключение из этого правила представляет хлоридзависимый алка­лоз, вызванный введением мочегонных средств, который сопровождается повышением содер­жания хлоридов в моче (см. рис. 33-1)

Рис. 33-1. Классификация метаболического алкалоза, основанная на содержании хлоридов в моче.