Виктимология адциктивного поведения

4) коррекция всех ошибок логического мышления игрока, а именно:

а) ошибок желания. Они возникают из-за выраженного желания играть, субъективно-пристрастного отношения к игре и крайней значимости результата (выигрыша). За азарт и бурные эмоции по поводу выигрышей и проигрышей игрок расплачивается конечным фиаско и зависимостью. Из-за зависимости происходит аберрация восприятия игры с возникновением неоправданных надежд (иллюзий игрока);

б) ошибок познания, познавательной деятельности — когнитивных ошибок (тактики подлавливания крупного выигрыша; иллюзии выбора и безошибочного прогноза);

в) ошибок веры — иррациональных убеждений (например, безусловной веры в свои способности, успехи, фарт, везение, удачу, счастливый случай).

5) формирование четкого понимания клиентом невозможности в конечном итоге остаться в выигрыше при наличии зависимости;

6) подавление болезненного, компульсивного (неудержимого) характера игры;

7) осознание неэффективности всей игровой деятельности по критериям выбора, принятия решения и по результату;

8) совершенствование механизмов принятия решения в плане переработки информации состояния в информацию управления (Ивченко и др., 2002);

9) выявление абсурдности, нелепости, бессмысленности азартной игры на деньги как целостной практической деятельности, переключение на другие виды деятельности, приносящие ранее зависимому человеку не меньшие удовольствия, чем прежний игровой наркотик.

5.9.6. Консультирование при нарушениях пищевого поведения

При ожирении курсы похудания, как правило, неэффективны, если не удается побудить больного к смене инстинктивно-эмоционального поведения, чтобы гиперфагия и избыточный вес перестали быть необходимостью. Успехи терапии низки потому, что игнорируют баланс наслаждения клиента, которому в целом приятнее сохранять избыточный вес, чем разбираться со своими проблемами. В ходе диетического лече-

Глава 5

ния свыше 50% больных демонстрируют такие симптомы, как нервозность, раздражительность, повышенную утомляемость, широкий круг депрессивных проявлений, иногда в виде диффузного страха.

Среди причин неуспеха психотерапевтического лечения ожирения можно выделить:

• чисто симптоматический подход с разъяснением органических и функциональных нарушений. Он не только не адекватен проблеме больного с ожирением, но нередко имеет следствием то, что он в конце концов чувствует себя не столько больным, сколько неразумным и эмоционально отвергнутым;

• отсутствие тщательного анализа поведения, его условий и мотивации при лечении поведенческого нарушения;

• трудности при преодолении социологических факторов, например, семейных или национальных привычек к употреблению высококалорийной пищи;

• клиенты гораздо чаще не выполняют назначения психотерапевта, чем можно подумать. Именно это поведение больных раздражает терапевта, который склонен предполагать, что клиент, не следующий предписаниям, не готов к сотрудничеству. Во многих работах, однако, показано, что клиент часто не в состоянии понять или запомнить указания терапевта, поскольку они слишком сложны, но не осмеливается просить разъяснения или повторения.

Как привлечь клиента к сотрудничеству и к соблюдению предписаний? Важнее всего его активное участие в терапии. Для этого психотерапевт должен сначала установить контакт с клиентом. Чем лучше он сможет понять клиента, тем легче это удастся. Терапевт должен понять, насколько глубоко клиент затронут потерей, ставшей привычной, как найти возможность совладания с конфликтом и получения удовольствия другими способами. Затем следует создать план индивидуального лечения с учетом всех обстоятельств. Клиенту необходимо дать возможность экспериментировать с непривычным для него пищевым поведением.

Большинство авторов свидетельствуют об эффективности поведенческой психотерапии, направленной на изменение неадекватных поведенческих стереотипов (Бройтигам и др., 1999). Принцип похудения чрезвычайно прост — ограничить потребление калорий, в первую очередь — жиров (Гинзбург и др., 1997). Самое трудное — воплотить этот принцип на прак-