Занятия 6. Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью. Принципы неотложной терапии при преэклампсии и эклампсии

Занятие № 7

1. Тема занятий: Акушерские кровотечения во второй половине беременности

2. Цель: Формирование знаний и умений по диагностике и врачебной тактике при кровотечениях во второй половине беременности

3. Задачи обучения:

● формировать знания этиологии, патогенеза и клинической симптоматики при предлежании плаценты.

● формировать знания этиологии, патогенеза и клинической симптоматики при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

● Научиться формировать группы риска по кровотечению.

● Научиться диагностировать акушерские кровотечения во второй половине беременности.

●Научить проводить дифференциальную диагностику при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

4. Основные вопросы темы:

●Предлежание плаценты. Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

●Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

●Общие принципы обследования беременных при кровотечении.

5. Методы обучения и преподавания:

● Контроль исходного уровня знаний (тесты исходного уровня знаний)

● Работа с преподавателем. Разбор теоретического материала с использованием таблиц, наглядного материала.

● Работа в малых группах (2-3 студента): решение ситуационных задач

● Работа с преподавателем: разбор неясных вопросов

●Заключительный контроль усвоенных знаний (тесты итогового уровня знаний).

● Рубежный контроль (тестирование)

●Преподаватель знакомит студентов с иллюстрационным материалом:

-полное, неполное предлежание плаценты;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

-матка Кювелера;

● Заключительный контроль усвоенных знаний (вопросы, тесты, ситуационные задачи).

6. Литература:

На русском языке

Основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М.,2002.

дополнительная:

1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

●Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

Дополнительная:

●Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

● Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР.-М, 1997.

Контроль (вопросы, тесты, задачи)

Вопросы.

1.Назовите основные причины кровотечения во II половине беременности?

2.Дайте определения предлежания плаценты?

3. Дайте определения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

4. Перечислите клинические симптомы при предлежании плаценты?

5. Перечислите клинические симптомы при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

6. Перечислите лечебную тактику при предлежании плаценты?

7. Перечислите лечебную тактику при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

БЛОК №3. Физиология и патология беременности

Занятие 7. Акушерские кровотечения во второй половине беременности

ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Предлежание плаценты - аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента

Да

Нет

2. Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение

Да

Нет

3. При предлежании плаценты вагинальный осмотр проводится в приемном покое родильного дома

Да

Нет

4. При предлежании плаценты кровотечение наружное, болезненное, часто возникает в покое

Да

Нет

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отслойка плаценты во время беременности или I и II периоде родов

Да

Нет

6. Различают полное и неполное предлежание плаценты

Да

Нет

7. Наиболее информативным методом диагностики предлежания плаценты является УЗИ

Да

Нет

8. Основным методом родоразрешения при полном предлежании плаценты является кесарево сечение

Да

Нет

9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты чаще всего происходит при гипертензии, связанной с беременностью

Да

Нет

10. В норме плацента прикрепляется в области тела матки и ее нижний край не доходит до внутреннего зева на 3 см

Да

Нет

БЛОК №3. Физиология и патология беременности

Занятие 7. Акушерские кровотечения во второй половине беременности

Ответы к тестовым заданиям исходного уровня

1. Да

2. Да

3. Нет

4. Нет

5. Да

6. Да

7. Да

8. Да

9. Да

10. Нет

БЛОК №3. Физиология и патология беременности

Занятие 7. Акушерские кровотечения во второй половине беременности

ТЕСТЫ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Наиболее частая причина кровотечения во второй половине беременности:

А) начавшийся выкидыш

Б) разрыв матки

В) предлежание плаценты

Г) пузырный занос

Д) шеечная беременность

2.Причины предлежания плаценты:

А) артериальная гипертензия

Б) искусственное прерывание беременности

В) механическая травма живота

Г) аллергические реакции

Д) аутоиммунные заболевания

3. Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в I периоде родов:

А) слабость родовой деятельности, в момент излития вод при многоводии

Б) дискоордиация родовой деятельности,при гиперстимуляции матки окситоцином

В) дискоордиация родовой деятельности,запоздалый разрыв плодного пузыря

Г) дискоордиация родовой деятельности, в момент излития вод при маловодии

Д) при гиперстимуляции матки окситоцином, преждевременное излитие околоплодных вод

4. Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

А)возникает однократно, болезненное, приводит к анемизации беременной

Б) возникает при физической нагрузке, всегда наружное, безболезненное, повторяющееся,

В) возникает в покое, безболезненное, всегда внутреннее, приводит к анемизации беременной

Г) всегда наружное,возникает в покое, безболезненное, повторяющееся, приводит к анемизации

Д) возникает в покое, болезненное, повторяющееся, всегда наружное,

5. Особенности кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

А) всегда наружное, безболезненное, повторяющееся

Б) всегда внутренне, болезненное, возникает в покое

В) смешанное, болезненное, связано с гипертензионным состоянием

Г) смешанное, безболезненное, возникает в покое

Д) смешанное, болезненное, повторяющееся, связано с гипертензионным состоянием

6. Тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

А) кесарево сечение в экстренном порядке

Б) кесарево сечение в плановом порядке

В) родовозбуждение окситоцином

Г) амниотомия, родовозбуждение окситоцином

Д) применение спазмолитиков и пролангирование беременности

7. У беременной в сроке гестации 35 недель при ультразвуковом исследовании выявлено, что нижний край плаценты на 3,5 см от внутреннего зева. Ваше заключение:

А)нормальное расположение плаценты

Б) полное предлежание плаценты

В) неполное предлежание плценты

Г) низкое расположение плаценты

Д) преждевременное старение плаценты

8. У беременной в сроке гестации 38 недель на УЗИ диагностировано полное предлежание плаценты, жалоб нет, кровотечения нет. Тактика врача женской консультации:

А) госпитализация, кесарево сечение в плановом порядке

Б) госпитализация, кесарево сечение в экстренном порядке

В) госпитализация, наблюдение до начала родовой деятельности

Г) наблюдение, госпитализация в 40 недель, кесарево сечение в плановом порядке

Д) наблюдение, госпитализация с началом родовой деятельности

9. Во время операции кесарево сечение, произведенного по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, диагностирована матка Кювелера. Какова тактика врача:

А) кесарево сечение в нижнем сегменте

Б) надвлагалищная ампутация матки без придатков

В) надвлагалищная ампутация матки с придатками

Г) экстирпация матки без придатков

Д) экстирпация матки с придатками

10. Во время операции кесарево сечение, произведенного по поводу полного предлежания плаценты, диагностировано приращение плаценты. Какова тактика врача:

А) кесарево сечение в нижнем сегменте

Б) надвлагалищная ампутация матки без придатков

В) надвлагалищная ампутация матки с придатками

Г) экстирпация матки без придатков

Д) экстирпация матки с придатками

БЛОК №3. Физиология и патология беременности

Занятие 7. Акушерские кровотечения во второй половине беременности

Ответы к тестовым заданиям итогового уровня

1. В

2. Б

3. Б

4. Г

5. В

6. А

7. Г

8. А

9. Г

10. Г

Глоссарий