клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

№	Бағалау қадамдардың критерийлері	Жауап эталоны
1.	Шағымдарын жинау. Шағымдарын детальдап жинауда барлық сұрақтар қойылды ма	Жауапты негіздеді, негізгі шағымдарын анықтады (тәбеттің жоқтығы, ұйқышылдық, іштегі ауру сезімі, құсу шақыру, тыныс жиілеуі).
2.	Ауру және өмір анамнезін жинау.	Ауру анамнезін толық анықтады: Ауру белгілері бала ЖРВИ мен ауырғаннан 2 аптадан кейін пайда болды. Бала жағдайының нашарлауы іштегі ауру сезімі пайда болғанда, жалпы әлсіздік фонында құсу, ұйқышылдық 2 күн бойы байқалған. Сонғы 2 апта бойында жедел салмақ тастау, тері құрғау, шөлдеу, жиі кіші дәретке бару байқалған. Анамнез vitea: Тұқымқуалаушылық белгілері жоқ
3.	Жалпы, физикальдық зерттеруді дұрыс, ретімен жүргізу	Баланы қарап тексеру дұрыс ретті жүргізді: жағдайын бағалады.
4.	Нервтік-психикалық, физикалық даму параметрлеріне баға берді.	Ағзалар мен жүйелер бойынша баланы қарап тексеруді, пальпацияны, перкуссияны ретті жүргізді.
5.	Клиникалық симмуляцияның шартында баяндалған негізгі симптомдарын анықтауы	Негізгі симптомдары: іштегі ауру сезімі, құсу шақырылу, жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, жедел салмақ жоғалту, тері құрғау, шөлдеу, жиі кіші дәретке бару, шатасқан сөйлеу, тыныс шығарған кезде аузынан ацетон иісі, тыныс жиілеу, тахикардия.
6.	Кетоацидоз симптомдарын анықтады	Кетоацидоз симптомдары: іштегі ауру сезімі, құсу, ұйқышылдық, шатасқан сөйлеу, тыныс шығарған кезде аузынан ацетон иісі, тыныс жиілеу, тахикардия.
7.	Болжам диагнозды негіздеу (негізгісін нұсқады, ауру стадиясы мен мүмкін асқынуларын көрсетті)	Балада бар негізгі симптомдар (жалпы әлсіздік, жедел салмақ жоғалту, тері құрғау, шөлдеу, жиі кіші дәрет), кетоацидоз белгілері (іштегі ауру сезімі, іштегі ауру сезімі, құсу, ұйқышылдық, шатасқан сөйлеу, тыныс шығарған кезде аузынан ацетон иісі, тыныс жиілеу, тахикардия) ЖРВИ мен байланысты. Балада: «Қант диабеті 1 тип, алғаш анықталған. Кетоацидоз.»
8.	Негіздеу және емдеу жоспары	1. жалпы зәр анализі, 2. қан б/х (жалпы белок, жалпы билирубин, глюкоза, холестерин, АсТ, АлАТ, белок-С, мочевина, креатинин); 3. HbA1c, 4. қандағы ИРИ (иммунореактивті инсулин), 5. ұйқы безі УДЗ
9.	Интерпретация ЖЗА	ЖЗА – глюкозурия, кетон денелері, зәрдің удельной тығыздығының жоғарылауы
10.	Интерпретация қанның б/х анализі	Гипергликемия, гипопротеинемия, креатининнің жоғары дәрежесі, мочевина
11.	Интерпретация HbA1c, ИРИ дәрежесі	Гликолизирленген гемоглобин дәрежесі (HbA1c) – 7,2% - жоғары, Қандағы иммунореактивті инсулин дәрежесі: 0,24 ЕД/мл – төмен.
12.	Интерпретация ұйқыбезі талдауы бойынша.	Ұйқы безі УДЗ: майда тығыздалған ошақтар, эхоқұрылымы жоғарылаған
13.	Дифференциалды диагностика жүргізу	1. Жедел іш (хирургиялық патология) 2. Ұйқыбезінің туа біткен және жүре пайда болған ауруы 3. Гипогликемиялық кома 4. Қант диабетінің 2 типі
14.	Қортынды диагнозды негіздеу (шағымдарға негіздеп, объективті тексеріп, анамнезді негіздеп, клиника, және қосымша зерттеу әдістер бойынша).	Баладағы негізгі симптомдар (жалпы әлсіздік, жедел азу, тері құрғау, шөлдеу, жиі зәр шығару), кетоацидоз дамуы (іш аймағындағы ауру сезімі, құсу, ұйқышылдық, сандырақтау, демінде ацетон исі, тыныс жиілеуі, тахикардия), ЖРВИ ауыруымен байланыс; ЖЗА – глюкозурия, кетон денешіктері, зәрдің меншікті тығыздығының жоғарылауы; қан б/х - гипергликемия, гипопротеинемия, креатининнің жоғары дәрежесі, мочевина; HbA1c жоғары дәрежесі, иммунореактивті инсулиннің төмен дәрежесі, ұйқы безі УДЗ нәтижесі: майда ошақты тығыздалу, эхоқұрлым жоғары, балада: «Қант диабетінің 1 типі, біріншілік анықталу, ауыр ағымды, декомпенсация. Кетоацидоз. II кома».
15.	Емдеу жоспарын тағайындау	ОРИТ жедел көмек: 1. Инфузионды терапия: Бастапқы NaCl ерітіндісі 2. Инсулинотерапия инсулин қысқа әсерлі (!) 0,1 Б/кг дозада вена ішіне құю 3. Терапия басталғаннан кейін 2-3 сағаттан соң в\і тамшылатып 1% калия хлоридін 2 ммоль/кг мөлшерінде тәулігіне енгізу 4. Метаболиттік ацидоздың коррекциясы (4% жылы натрий бикарбонаты ерітіндісімен клизма жасау немесе 4% натрий бикарбонатын в\і енгізу. 5. Бактериалды қоздырғыштарға профилактика шаралары ретінде кең спектрлі антибиотикотерапия таңайындаймыз
16.	Емдеудің негізгі әдістері	Негізгі ДКА принциптері: - регидратация мақсатында сұйықтық енгізу - катаболикалық процессті тоқтату үшін инсулин енгізу - электролиттер бұзылысын қалпына келтіру - бикарбонаттар көмегімен ацидозбен күрес - жалпы емшара - емдеу жағдайы, ДКА шақырушы
17.	Емдеу нәтижесін бақылау	сағат сайын: гликемии, қан рН, Р_СО2,АҚ, ЭКГ, ТЖ, PS әр 2 сағатта:К, Nа, лактат деңгейі, Кетон денешіктері, Гемоглобин, Қандағы гематокрит Сонымен қоса анықталады:креатинин, азот мочевина, қан ұйыту жүйесі, глюкозурия, кетонурия, ЖҚА, ЖЗА
18.	Инсулинотерапия принципын түсіндірді	Регидратация бастағанда қысқа әсерлі инсулинді (актрапид, хумулин регуляр және т.б.) в\і құю арқылы 0,1 Б/кг/сағ енгізу (қант диабетімен ауырғанына бір жылдан аз -0,2 Б/кг) натрия хлорид ерітіндісін 100-150 мл 0,9% енгізу. Ары қарай: В\і тамшылатып 0,1Б/кг. 3-4 сағ нәтиже болмаса доза еселенеді. Т\а 0,1 Б/кг сағат сайын қандағы қан мөлшерін бақылап отырып енгізеді. Гликемия деңгейі 2,8 ммоль/сағ төмен болмауы керек. Қандағы қант 12-14 ммоль/л дейін төмендесе әр 4 сағ. сайын 0,1 Б/кг мөлшерде енгіземіз.
19.	Диетотерапия принципын түсіндірді	№9 стол, НБ есептеп (хлебные единицы) Тәуліктік тағам калориясы келесі үлгі бойынша бөлінеді: таңғы ас — 25 %, 2-ші таңғы ас– 10-15%, түскі ас — 25-30 %, түстен кейінгі ас — 6-10 %, кешкі ас — 5-10 %. Тәуліктік тағам калориясы бөлінеді: белок 20 % ккал, май 30 % ккал, көмірсу есебінен 50 % ккал. Тағамдағы қант мөлшері бағаланады (100% көмірсу, 50 % белок), көмірсудың тәуліктік мөлшері 380—400 г аспауы қажет.
20.	Пациентпен қатынас орнатты. Сенімді болды, толық өзі меңгерген.	Оптималды қатынас орнатты. Коммуникативті, тәжербиелік, когнитивті дағдыларды орындады

Симуляцияға қажетті заттар:

1. Тапсырма парағы, волотер үшін сценарий (пациентке), қадамдарды бағалау критериі

2. ЖҚА, қан б/х, HbA1c, қандағы ИРИ (инсулиннің иммунореактивтілігі), ұйқыбезі УДЗ

Актер - пациент

Жағдай:

1. оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.

2. Кушетка – 1

3. инстументтерге стол – 1

4. Препараттары бар медициналық шкаф

Құрастырушы: Нургалиева Ж.Ж., педиатрия бойынша №2 интернатура және резидентура кафедрасының доценті

Рецензент:

Педиатрия бойынша №2 интернатура және резидентура кафедрасы отырысында талқыланды және бекітілді (27қараша 2015, протокол №7)

КОП по УДП отырысында талқыланды және бекітілді (11.12.2015 бастап, протокол №4)

⇐ Предыдущая 1 23

Date: 2016-07-05; view: 375; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.01 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию