Ускладнення при легеневій патології: порушення вентиляційної функції легень, легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце.

1. Хворий скаржиться на різку задишку, яка посилюється при фізичному навантаженні. Скарги з’явились різко 2 години тому на роботі: різкий біль зліва у грудній клітині, кашель. Біль зменшувався, але зростала задишка, запаморочення, блідість, холодний піт, ціаноз. Відсутнє везикулярне дихання, рентгенологічно - затемнення з лівого боку. Яку патологію можна запідозрити?

A. *Спонтанний лівобічний пневмоторакс

B. Інфаркт легені

C. Плеврит

D. Лівобічна пневмонія

E. Абсцесс легені

2. Роди І своєчасні, продовжуються 8 годин, у роділлі зі стенозом мітрального отвору ІІІ ст. Роділля сидить у ліжку опустивши ноги. Скарги на задишку, дихає відкритим ротом, лице і верхня частина тіла покриті краплями поту, ціаноз. На віддалі чути хрипи, а з рота виділяється піниста, з домішками крові, мокрота. Пульс 130-150. Яке ускладення наступило в час родів?

A. *Набряк легенів.

B. Напад бронхіальної астми

C. Пароксизмальна тахікардія

D. Миготлива аритмія

E. Хронічна серцева недостатність

3. У хронічного курця віком 52 роки при підніманні мішка з картоплею раптово виник сильний колючий біль у лівій половині грудної клітки, кашель, сильна задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. На ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця. На рентгенограмі органів грудної клітки відсутній легеневий рисунок у лівій половині грудної клітки, органи середостіння зміщені вправо. Дана клінічна картина відповідає:

A. * Спонтанному пневмотораксу

B. Гострому інфаркту міокарда

C. Тромбоемболії легеневої артерії

D. Гострій лівобічній пневмонії

E. Ексудативному плевриту

4. У чоловіка 35 років під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення. Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно - дихання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Пневмоторакс

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Інфаркт міокарда

D. Лівосторонній груднинний радикуліт

E. Міозит

5. У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до $37,7^0С$. При обстеженні легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне?

A. *Інфаркт легені

B. Пневмонія

C. Абсцес легені

D. Ексудативний плеврит

E. Пневмоторакс

6. Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишку, що посилюється при будь-яких рухах. Захворів раптово після значного фізичного навантаження. При обстеженні: помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: зліва - тимпаніт, дихання ослаблене. ЧД-24/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС-90/хв. На рентгенограмі видно лінія вісцеральної плеври. Назовні від неї легеневий малюнок відсутній. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Спонтанний пневмоторакс

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Інфаркт міокарда

D. Лівостороння пневмонія

E. Лівосторонній ексудативний плеврит

7. Чоловік 64 років, в минулому робітник ливарного цеху, доставлений в лікарню зі скаргами на різкий біль в грудній клітці справа, задишку, сухий кашель. Тривалий час хворіє хронічним бронхітом. Об'ктивно: ціаноз, шийні вени набухлі. ЧД-22/хв. При перкусії: справа - тимпаніт, зліва - коробочний звук. Дихання справа ослаблене, зліва – менш ослаблене, сухі хрипи.Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією, ЧСС-110/хв. Нижній край печінки на 3 см нижче реберної дуги. Який найвірогідніший діагноз?

A. Спонтанний пневмоторакс

B. Сухий плеврит

C. Загострення бронхіту

D. Правостороння пневмонія

E. Невралгія міжреберних нервів

8. Хворий 55 років скаржиться на слабкість протягом 2-х місяців, біль в правій половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові. Рентгенологічно: інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої долі, зв'язана з середостінням. Про яке захворювання слід подумати?

A. Центральний рак нижньої долі справа

B. Туберкульоз легень

C. Бронхоектатична хвороба

D. Інфаркт легень

E. Плевропневмонія

9. У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіта підшкірних вен, раптово З'явилося гостре відчуття нестачі повітря. Шкіра спочатку стала різко ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загруднинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду в даному випадку?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Кровотеча

C. Гіпостатична пневмонія

D. Інфаркт міокарду

E. Клапанний пневмоторакс

10. Здоровий до того чоловік 32 років під час фізичних вправ зненацька відчув нестачу дихання, слабкість, біль в правій половині грудей з іррадіацією в праве плече, задишку, серцебиття. Об'єктивно: стан тяжкий. Тахікардія до 100/хв, АД-90/60 мм рт.ст. ЧД- 28/хв, права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно справа тимпаніт, дихальних шумів немає. Т тіла - нормальна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Спонтаний пневмоторакс

B. Інфаркт міокарда

C. Інфаркт легені

D. Судинний колапс

E. Сухий плеврит

11. Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін – вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз?

A. Набряк легенів

B. Астматичний статус

C. Крупозна пневмонія

D. Інфаркт-пневмонія

E. Тромбоемболія легеневої артерії

12. До лікаря звернувся хворий 19 років, котрий раніше хворів сухим плевритом, бронхітами. Під час стрибка у висоту на спортивному майданчику відчув гострий біль у лівому боці, сильну задишку. Об`єктивно: блідий, сині губи, ліва половина грудної клітки відстає. Перкуторно: зліва - тимпаніт, аускультативно - послаблення дихання. Пульс – 98/хв., АТ - 90/50 мм. рт. ст. Чим зумовлене порушення стану хворого?

A. Спонтаним пневмотораксом

B. Серцевою недостатністю

C. Судинною недостатністю

D. Плевральним ексудатом

E. Бронхіальною обструкцією

13. Жінка 34 років потрапила до лікарні через місяць після ускладнених пологів зі скаргами на раптову появу задухи, серцебиття, сильний біль в грудній клітці, кровохаркання. Об'єктивно: акроціаноз, ЧСС - 92/хв. АТ- 100/60 мм.рт.ст. ЕКГ: глибокі зубці S в І та Q в ІІІ відведеннях, негативний Т та Р- pulmonale в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: симптом "ампутації" кореня правої легені, підсилена прозорість легеневої тканини справа, збільшення правого шлуночка. В крові: підвищена активність ЛДГ3. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. * Тромбоемболія легеневої артерії

B. Гострий інфаркт міокарда

C. Правостороння позалікарняна пневмонія

D. Правосторонній сухий плеврит

E. Рак правої легені

14. У хворого, який страждає на дисемінований туберкульоз, раптово з’явився сильний біль у правій половині грудної клітки та значно посилилася задуха. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС- 120хв. Справа дихання різко ослаблене, зліва - жорстке. Про що слід думати в даному випадку в першу чергу?

A. *Спонтанний пневмоторакс

B. Інфаркт міокарда

C. Сухий плеврит

D. Тромбемболія легеневої артерії

E. Крупозна пневмонія

15. Чоловік 45-ти років раптово відчув різкий біль у грудній клітці справа. Інколи вживає опіати. Об'єктивно: t –36,7 С; ЧД - 26/хв, Ps -110/хв, АТ-105/80 мм рт. ст., тони серця збережені, акцент II тону над легеневой артерієй. Легкий акроціаноз. Перкуторно справа над легенями – коробочний звук, зліва - ясний легеневий звук; аускультативно: справа дихання не проводиться, зліва везикулярне дихання. Який механізм є провідним при порушенні функції дихання у пацієнта?

A. *Порушення цілістності плевральної порожнини

B. Обмеження рухливості грудної клітки

C. Пригнічення функції дихального центру

D. Обструкція дрібних бронхів

E. Емболія гілок легеневої артерії

16. Хворий 50-ти років впродовж 15-ти років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Палить впродовж 30-ти років. При спірографічному дослідженні встановлено: $ЖЕЛ$ < 40\% від належної, $ОФВ_1$ < 40\%, індекс Тифно < 40\%, $МВЛ$ < 30\%. Яка ступінь вентиляційних порушень має місце у хворого?

A. IV

B. II

C. I

D. III

E. 0

17. У хворого 65 років скарги на задишку, сильний кашель з невеликою кількістю харкотиння з прожилками крові, схуднення, То 37,2, втрата апетиту, слабкість. Хворіє багато років, стан погіршився рік тому, а задишка з’явилась 3 тижні тому. Все життя палить, працює столяром. Об-но: нормальної тілобудови, виснажений. Западіння правої половини грудної клітки, обмеження екскурсії, участь додаткової мускулатури в диханні, число дихань 22 за хв. Перкуторно над правою верхньою часткою, аускультативно? дихання відсутнє, на всьому протязі везикулярне жорстке. На Rtg ОГК: верхня права частка зменшена в розмірах, над нею гомогенне затемнення, пов’язане з коренем, корінь деформований, органи межистіння дещо зміщені вправо. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. * Обтураційний ателектаз легень

B. Пневмоторакс

C. Саркоїдоз легень

D. Туберкульоз легень

E. Фіброзуючий альвеоліт

18. У хворого 20 років під час спортивного тренування раптово з’явились напад задишки, нтенсивний колючий біль в грудях справа і кашель. Об-но: хворий сидить у ліжку, блідий. Грудна клітка симетрична, обмежена екскурсія правої половини, число дихань 22 за хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторний звук з тимпанічним відтінком, над лівою – ясний легеневий. Аускультативно справа різко ослаблене везикулярне дихання, при пальпації там же значно ослаблене голосове тремтіння. На Rtg ОГК: справа ясне поле без легенового малюнка, легеня зменшена, лежить ближче до кореня, органи межистіння зміщені в ліво. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. * Спонтанний пневмоторакс

B. Гостра пневмонія

C. Інфаркт легені

D. Міжреберна невралгія

E. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії

19. У молодого хлопця 23 років раптово після сильного кашлю виник напад болей в грудній клітині справа.При огляді:справа-тимпаніт,ослаблене дихання. Який ймовірний діагноз?

A. *Спонтанний пневмоторакс

B. Сухий плеврит

C. Інфаркт міокарда

D. Ексудативний плеврит

E. Прорив виразки шлунка

20. Хворий 65 років, який більше 17 років страждає на хронічний обструктивний бронхіт, скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки гомілок та стоп. При аускультації над легенями - жорстке дихання, сухі хрипи; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребер’ї. Які зміни на ЕКГ слід очікувати?

A. *Гіпертрофія міокарда правого шлуночка

B. Екстрасистолія

C. Відхилення ЕВС вліво

D. Гіпертрофія лівого передсердя

E. Миготлива аритмія

21. У хворого 72 р., скарги на кашель з виділенням великої кількості харкотиння, задишку при ходьбі, кволість. В анамнезі – близько 20 років хронічний обструктивний бронхіт. При обстеженні пальці у вигляді “барабанних паличок”. Пульс 120 за хв.Тони серця глухі, акцент 11тону над легеневою артерією.В легенях жорстке дихання, велика кількістьсухих та вологих хрипів. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного хворого?

A. *Гіпертрофія правого передсердя

B. Гіпертрофія лівого передсердя

C. Гіпертрофія лівого шлуночка

D. АВ блокада 1ст

E. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

22. У хворого при фізичному навантаженні раптово виникли різкі болі в правій половині грудної клітки та задишка. При об’єктивному обстеженні виявлено: вимушене положення у ліжку напівсидячи, дифузний ціаноз, тахіпное 38 зв 1 хвилину у спокої, права половина грудної клітки збільшена в об’ємі, не приймає участі в акті дихання, перкуторний звук над правою половиною грудної клітки тимпанічний, дихання відсутнє. Який ймовірний діагноз у пацієнта?

A. * Спонтанний пневмоторакс

B. Гемоторакс

C. Дольова пневмонія

D. Тромбоемболія легеневої артерії

E. Гострий плеврит

23. У Жінки, 42 років,при вставанні раптово потемніло в очах, з’явилась ядуха, відчула гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість, тиждень тому оперована з приводу фіброміоми матки.Об-но: Шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36 за хв., пульс 124 за хв.,. АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Ro-грамі ОГК: вибухання легеневого конусу, За допомогою ЕхоКГ виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.). Яка причина підвищення тиску в легеневій артерії?

A. * Тромбоемболія мілких гілок легеневої артерії.

B. Астматичний напад.

C. Кардіальна астма

D. Гострий коронарний синдром.

E. Лівобічний сухий плеврит.

24. У хворого на кавернозний туберкульоз легень раптово виник біль у правій половині грудної клітки, сухий кашель, задишка. При огляді спостерігається дифузний ціаноз, розширення грудної клітки та міжреберних проміжків. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. * Пневмоторакс.

B. Тромбоемболія легеневої артерії.

C. Ексудативний плеврит.

D. Гемоторакс.

E. Пневмонія.

25. Чоловік 57 років, водій, скаржиться на постійну задуху, котра підсилюється при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель, частіше зранку. Хворіє понад 12 років. Палить понад 40 років (по 20 сигарет за добу). В анамнезі – запалення легенів. Об`єктивно: температура – 36,5(С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 80 уд./хв., АТ – 140/80 мм рт. ст. Ціаноз губів. Над легенями – послаблене везикулярне дихання, велика кількість розсіяних сухих хрипів. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворого?

A. *ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

B. ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C. ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

D. ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E. Індекс Тіфно

26. Жінка 29 років скаржиться на біль в грудній клітині справа, котрий підсилюється при глибокому диханні, малопродуктивний кашель, задуху. Захворіла 4 дні тому після переохолодження. В анамнезі – бронхіт. Об`єктивно: температура – 38,8(С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 110 уд./хв., АТ – 100/60 мм рт. ст. Над легенями справа в нижніх відділах – тупий перкуторний звук, аускультативно – бронхіальне дихання. Рентгенологічно: справа корінь легені розширений, у нижньому відділі - негомогенне інтенсивне затемнення. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворої?

A. *ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

B. ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C. ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

D. ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E. Індекс Тіфно

27. Чоловік 68 років скаржиться на кашель, задишку, набряки гомілок. Палить 50 років. Об'єктивно: ЧДР – 28 за хв., пульс - 108 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Дифузний ціаноз. Перкуторно – коробчастий звук, аускультативно – дихання послаблене, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені, акцент II тону над легеневим стовбуром. Печінка + 6 см. На рентгенограмі – ознаки пневмосклерозу, емфіземи, посилення судинного рисунку коренів легень, розширення правої низхідної легеневої артерії. Який фактор найбільш вірогідно був пусковим у розвитку процесу, що привів до ускладнення хронічного бронхіту в хворого?

A. *Альвеолярна гіпоксія

B. Артеріальна гіпоксемія

C. Зміни електролітного складу крові

D. Підвищення внутрішньогрудного тиску

E. Порушення кислотно-лужного стану крові

28. У чоловіка 45 років, під час виконання фізичної праці раптово виник гострий біль в лівій половині грудної клітки, виражена задишка, сухий кашель. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, виражений ціаноз, відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. Над легенями зліва коробковий звук, дихання ослаблене. На Rhg ОГК відсутній легеневий рисунок зліва, зміщення органів середостіння вправо. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. * Спонтанний пневмоторакс

B. Фібринозний перикардит

C. Сухий плеврит

D. Інфаркт міокарда

E. Інфаркт легень

29. Хворий, віком 15 років, кілька годин тому отримав ножове поранення лівої половини грудної клітки. За цей час дуже посилились задишка, тахікардія, з?явились тиснучі болі в ділянці серця. Над ділянкою серцевої тупості перкуторно тимпаніт, тони серця дзвінкі, посилені. При рентгеноскопії органів грудної клітки між тінню серця та лівим легеневим полем видно зону просвітлення, нижче якої зона затемнення із верхнім горизонтальним рівнем, який коливається при кожному серцевому скороченні та зміні положення тіла. Дана клінічна картина відповідає:

A. * Клапанному гемопневмоперикардиту

B. Констриктивному перикардиту

C. Ексудативному плевриту

D. Набряку легень

E. Відкритому пневмотораксу

30. Хворий К., 60 років, поступив у клініку зі скарженнями на задишку, важкість у правому підреберрі, збільшення живота. Явища зростали на протязі року. При аускультації серця - присистолічний ритм галопу. При огляді - набуханн шийних вен, асцит, можна пальпувати печінку та селезінку. З якими найбільш східним захворюванням необхідно проводити диференційну діагностику?

A. Констриктивний перікардит

B. Цироз печінки

C. Рак легенів з проростанням в плевру

D. Хронічне легеневе серце

E. Тромбоемболія легеневої артерії

31. Хворий 50-ти років впродовж 15-ти років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Палить впродовж 30-ти років. При спірографічному дослідженні встановлено: $ЖЕЛ$ < 40\% від належної, $ОФВ_1$ < 40\%, індекс Тифно < 40\%, $МВЛ$ < 30\%. Яка ступінь вентиляційних порушень має місце у хворого?

A. IV

B. II

C. I

D. III

E. 0

32. У хворого 65 років скарги на задишку, сильний кашель з невеликою кількістю харкотиння з прожилками крові, схуднення, То 37,2оС, втрата апетиту, слабкість. Хворіє багато років, стан погіршився рік тому, а задишка з’явилась 3 тижні тому. Все життя палить, працює столяром. Об-но: нормальної тілобудови, виснажений. Западіння правої половини грудної клітки, обмеження екскурсії, участь додаткової мускулатури в диханні, число дихань 22 за хв. Перкуторно над правою верхньою часткою, аускультативно? дихання відсутнє, на всьому протязі везикулярне жорстке. На Rtg ОГК: верхня права частка зменшена в розмірах, над нею гомогенне затемнення, пов’язане з коренем, корінь деформований, органи межистіння дещо зміщені вправо. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. * Обтураційний ателектаз легень

B. Пневмоторакс

C. Саркоїдоз легень

D. Туберкульоз легень

E. Фіброзуючий альвеоліт

33. У хворого 20 років під час спортивного тренування раптово з’явились напад задишки, інтенсивний колючий біль в грудях справа і кашель. Об-но: хворий сидить у ліжку, блідий. Грудна клітка симетрична, обмежена екскурсія правої половини, число дихань 22 за хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторний звук з тимпанічним відтінком, над лівою – ясний легеневий. Аускультативно справа різко ослаблене везикулярне дихання, при пальпації там же значно ослаблене голосове тремтіння. На Rtg ОГК: справа ясне поле без легенового малюнка, легеня зменшена, лежить ближче до кореня, органи межистіння зміщені в ліво. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. * Спонтанний пневмоторакс

B. Гостра пневмонія

C. Інфаркт легені

D. Міжреберна невралгія

E. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії

34. У молодого хлопця 23 років раптово після сильного кашлю виник напад болей в грудній клітині справа.При огляді:справа-тимпаніт,ослаблене дихання. Який ймовірний діагноз?

A. *Спонтанний пневмоторакс

B. Сухий плеврит

C. Інфаркт міокарда

D. Ексудативний плеврит

E. Прорив виразки шлунка

35. У Жінки, 42 років,при вставанні раптово потемніло в очах, з’явилась ядуха, відчула гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість, тиждень тому оперована з приводу фіброміоми матки.Об-но: Шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36/хв., пульс 124/хв, АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Ro-грамі ОГК: вибухання легеневого конусу, За допомогою ЕхоКГ виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.). Яка причина підвищення тиску в легеневій артерії?

A. * Тромбоемболія мілких гілок легеневої артерії.

B. Астматичний напад.

C. Кардіальна астма

D. Гострий коронарний синдром.

E. Лівобічний сухий плеврит.

36. У хворого на кавернозний туберкульоз легень раптово виник біль у правій половині грудної клітки, сухий кашель, задишка. При огляді спостерігається дифузний ціаноз, розширення грудної клітки та міжреберних проміжків. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. * Пневмоторакс.

B. Тромбоемболія легеневої артерії.

C. Ексудативний плеврит.

D. Гемоторакс.

E. Пневмонія.

37. Чоловік 57 років, водій, скаржиться на постійну задуху, котра підсилюється при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель, частіше зранку. Хворіє понад 12 років. Палить понад 40 років (по 20 сигарет за добу). В анамнезі – запалення легенів. Об`єктивно: температура – 36,5oС, ЧДР – 22/хв., пульс – 80/хв., АТ – 140/80 мм рт. ст. Ціаноз губів. Над легенями – послаблене везикулярне дихання, велика кількість розсіяних сухих хрипів. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворого?

A. *ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

B. ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C. ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

D. ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E. Індекс Тіфно

38. Жінка 29 років скаржиться на біль в грудній клітині справа, котрий підсилюється при глибокому диханні, малопродуктивний кашель, задуху. Захворіла 4 дні тому після переохолодження. В анамнезі – бронхіт. Об`єктивно: температура – 38,8oС, ЧДР – 22/xв., пульс – 110/хв., АТ- 100/60 мм рт. ст. Над легенями справа в нижніх відділах – тупий перкуторний звук, аускультативно – бронхіальне дихання. Рентгенологічно: справа корінь легені розширений, у нижньому відділі - негомогенне інтенсивне затемнення. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворої?

A. *ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

B. ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C. ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

D. ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E. Індекс Тіфно

39. Чоловік 68 років скаржиться на кашель, задишку, набряки гомілок. Палить 50 років. Об'єктивно: ЧДР – 28 за хв., пульс - 108 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Дифузний ціаноз. Перкуторно – коробчастий звук, аускультативно – дихання послаблене, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені, акцент II тону над легеневим стовбуром. Печінка + 6 см. На рентгенограмі – ознаки пневмосклерозу, емфіземи, посилення судинного рисунку коренів легень, розширення правої низхідної легеневої артерії. Який фактор найбільш вірогідно був пусковим у розвитку процесу, що привів до ускладнення хронічного бронхіту в хворого?

A. *Альвеолярна гіпоксія

B. Артеріальна гіпоксемія

C. Зміни електролітного складу крові

D. Підвищення внутрішньогрудного тиску

E. Порушення кислотно-лужного стану крові

40. У чоловіка 45 років, під час виконання фізичної праці раптово виник гострий біль в лівій половині грудної клітки, виражена задишка, сухий кашель. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, виражений ціаноз, відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. Над легенями зліва коробковий звук, дихання ослаблене. На Rhg ОГК відсутній легеневий рисунок зліва, зміщення органів середостіння вправо. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. * Спонтанний пневмоторакс

B. Фібринозний перикардит

C. Сухий плеврит

D. Інфаркт міокарда

E. Інфаркт легень

41. Хворий, віком 15 років, кілька годин тому отримав ножове поранення лівої половини грудної клітки. За цей час дуже посилились задишка, тахікардія, з”явились тиснучі болі в ділянці серця. Над ділянкою серцевої тупості перкуторно тимпаніт, тони серця дзвінкі, посилені. При рентгеноскопії органів грудної клітки між тінню серця та лівим легеневим полем видно зону просвітлення, нижче якої зона затемнення із верхнім горизонтальним рівнем, який коливається при кожному серцевому скороченні та зміні положення тіла. Дана клінічна картина відповідає:

A. * Клапанному гемопневмоперикардиту

B. Констриктивному перикардиту

C. Ексудативному плевриту

D. Набряку легень

E. Відкритому пневмотораксу

42. Лежача хвора В., 74 років, скаржиться на виникнення в спокої раптової немотивованої задишки, кровохаркання, болю в грудній клітці. 2 роки тому лікувалась від туберкульозу легень. Об”єктивно ЧД – 30 за 1 хв. Ціаноз. Перкуторно зліва укорочення легеневого звуку від ІІІ-ІV ребра. Тут же вислуховується маса сухих і вологих хрипів. В харкотинні при 6-кратному дослідженні на ТБ в т. ч. 2 рази методом флотації отриманий від’ємний результат. Про що це може свідчити?

A. *Інфаркт-пневмонія

B. Туберкульоз легень

C. Стеноз лівого венозного устя

D. Крупозна пневмонія

E. Рак легені

43. Хворий К., 68 р., скаржиться на появу задишки в спокої, кровохаркання, біль у грудній клітці справа. В анамнезі наявний геморой. Об’єктивно стан важкий, положення напівсидяче. Дифузний ціаноз. Пульс - 112/хв.. АТ- 105/65 мм рт. ст.. Тони серця ослаблені. Акцент ІІ тону над легеневою артерією.ЕКГ - Q III - S I. В крові: протромбіновий індекс 140. Про яке захворювання слід думати?

A. *Інфаркт легені

B. Приступ бронхіальної астми

C. Приступ серцевої астми

D. Пневмоторакс

E. Крупозна пневмонія

44. Хворий 64 років, скаржиться на виражені болі в правій половині грудної клітки, задишку, сухий кашель, які з’явились раптово під час фізичного навантаження. Об-но: Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно тимпанічний звук. Аускультативно – дихання різко ослаблене справа. Рs 100 в 1 хв., слабкий аритмічний. Ат 100/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

A. *Правобічний пневмоторакс

B. Правобічний гідроторакс

C. Правобічний сухий плеврит

D. Правобічна плевропневмонія

E. ТЕЛА

45. Хворий К., 60 років, тривалий час страждає на туберкульоз. В теперішній час посилилась задишка, набряки нижніх кінцівок. Об-но: ціаноз; здуття шийних вен на вдиху та видиху; епігастральна пульсація. ЧДР- 28/хв. Дихання послаблене, везикулярне, розсіяні сухі хрипи. На легеневій артерії – акцент ІІ тону. На рентгенограмі: діаметр легеневої артерії 18 мм. Для якої патології ці зміни є характерними?

A. * Легенева гіпертензія

B. Емфізема легенів.

C. Вторинний аміолоїдлз нирок

D. ТЕЛА дрібних гілок.

E. Констриктивний перикардит

46. Хворий М., 48 років, скаржиться на виражену задишку на протязі двох тижнів. З анамнезу слідує, що пацієнт багато палив. Об’єктивно: праворуч, нижче кута лопатки, голосове тремтіння відсутнє. Перкутований звук тупий. Над цією ділянкою дихальні шуми не прослуховуються. Бронхофонія не визначається. Про який синдром слід думати у цьому випадку?

A. * Обтураційний ателектаз.

B. Компресійний ателектаз.

C. Порожнина у правій легені.

D. Копичення рідини у плевральній порожнині.

E. Синдром ущільнення у легеневій тканині.

47. Хворий Н., 42 роки, поступив у приймальне відділення міської лікарні зі скаргами на раптовий різкий біль у правій половині грудної клітки, задишку у спокої. Скарги, які вказані, з’явились після фізичного навантаження. Об’єктивно: права половина грудної клітини відстає у акті дихання. ЧДР – 28 в 1 хв. Голосове тремтіння праворуч, нижче ІІІ ребра, не проводиться, під час перкусії над цією ділянкою визначається тимпанічний звук, дихання не проводиться. Про який патологічний синдром слід думати?

A. * Спонтанний пневмоторакс.

B. Синдром наявності порожнини у легенях.

C. Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини.

D. Гідроторакс.

E. Синдром ущільнення легеневої тканини.

48. Хворий., 64 років, зі скаргами на задишку, біль у правому боці, серцебиття, що поступово нарастають протягом доби. Об'єктивно визначаються цианоз шкіри обличчя та кистей, тахікардія, тимпанит та послаблення дихання над правою легеньою. На оглядовій рентгенограмі грудної порожнини виявлено просвітлення правого легенового поля зі зміщенням середостіння вліво. Яка патологія найбільш вірогідна у даного хворого?

A. *Спонтанний пневмоторакс

B. Спонтанний гідропневмоторакс

C. Зовнішній клапанний пневмоторакс

D. Тромбоемболія правої легеної артерії

E. Обтурація правого головного бронха

49. У чоловіка, 23 років, раптово після підняття великої ваги виник гострий біль в грудній клітині зліва. В анамнезі виразка 12 палої кишки. При огляді: зліва над легенями - тимпаніт, ослаблене дихання, бронхофонія. ЕКГ - синусова тахікардія. Який ймовірний діагноз?

A. *Спонтанний пневмоторакс

B. Сухий плеврит

C. Інфаркт міокарда

D. Міозит

E. Перфорація виразки

50. Хворий С., 68 років, з посиійною формою в миготливої аритмія, останній рік з’явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотінні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму пілвищилася температура тіла до 38оС. Об-но: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокрів’я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова?

A. * Інфаркт-пневмонія

B. Крупозна пневмонія

C. Застійна пневмонія

D. Аспіраційна пневмонія

E. Гіпостатична пневмонія

51. У хворого, 63 років, на 20-й день від початку інфаркта міокрада раптово з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітки, виник приступ ядухи. Об’єктивно: збуджений, шкіра і слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс 120/хв., АТ- 100/70 мм. рт. ст. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Зліва - ослаблене дихання. ЕКГ в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть найбільш ймовірну причину погіршення стану хворого.

A. *Тромбоемболія легеневої артерії

B. Синдром Дресслера

C. Пневмонія

D. Ексудативний плеврит

E. Рецидив інфаркта

52. Жінка 40 років госпіталізована в клініку в зв'язку з загостренням хронічного обструктивного бронхіту. Скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, кашель з виділенням мокроти, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: t=37,2оС, ЧД - 24/хв, пульс - 90/хв, ритмічний, АТ- 110/70 мм рт.ст. Акцент ІІ тона над легеневою артерією. Пальпується збільшена на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш ймовірні у хворої?

A. Гіпертрофія правого шлуночка

B. Мерехкотлива аритмія

C. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

D. Гіпертрофія лівого шлуночка

E. Патологічний зубець Q

53. Хвора В. 32 років, протягом 2 років страждає прогресує задишку при фізичному навантаженні, кашель, іноді кровохаркання. Хворіє, в анамнезі системний червоний вовчок. Об’єктивно: температура – 36,6 Сº, пульс=ЧСС – 96 за 1 хв., ЧДР – 24 за хв., АТ 90130/100 мм рт.ст. Грудна клітка астенічна. В легенях с обох боків вислуховується жорстке дихання. Границі серця поширені вправо, акцент 2 тону над легеневою артерією. ЕКГ: гіпертрофії правого шлуночка, повна блокада правої ніжки пучка Гіса. Спірометрія: вентиляційна функція не порушена. Насичення крові киснем – 92%. Який провідний механізм формування легеневої недостатності у хворого?

A. *Легенева гіпертензія

B. Ремоделювання дихальних шляхів

C. Деформація грудної клітини

D. Бронхоспазм

E. Застій у малому колу кровообігу

54. Хворий К., 22 років, страждає на виражену задишку при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель. Хворіє з дитинства, часті ОРВІ. Об’єктивно: температура – 36,6 Сº, пульс=ЧСС – 96 за 1 хв., ЧДР – 22 за хв., АТ 90/60 мм рт.ст. Виражений кіфосколіоз. В легенях вислуховується зліва послаблене везикулярне дихання, справа – жорстке дихання, акцент 2 тону над легеневою артерією. Спірометрія: значні порушення вентиляційної функції за рестриктивним типом. Насичення крові киснем – 96%. Який провідний механізм формування легеневої недостатності у хворого?

A. *Деформація грудної клітини

B. Ремоделювання дихальних шляхів

C. Легенева гіпертензія

D. Бронхоспазм

E. Застій у малому колу кровообігу

55. Хворий 30 рокiв, поступив у приймальне вiддiлення пiсля автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На оглядовiй рентгенограмi органiв грудної порожнини визначається просторе просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка, змiщення органiв середостiння вправо. Лiва легеня пiджата до лiвого кореня, дiафрагма змiщена на одне мiжребiр’я донизу, синуси контуруються чiтко. Ваш висновок?

A. *Пневмоторакс.

B. Гемоторакс.

C. Забiй легенi.

D. Пневмогемоторакс.

E. Пошкодження дiафрагми.

Кардіологія