Примечание: убедитесь, что у вас есть еще одна система для внутривенного введения, поскольку препараты могут быть несовместимы.

в. Есть подозрение на гиперкалиемию?

Примечание: если сдавление длится более 4 часов и/или есть патологические результаты электрокардиограммы (зубец Т – максимально высокий, отсутствуют зубцы P, расширен комплекс QRS) – войсковой медик может не обладать достаточными навыками в кардиологии или не иметь доступа к кардиомонитору, чтобы оценить гиперкалиемические изменения.

Обезболивание

Вводите обезболивающие препараты, если это рекомендовано протоколами. Перед введением лекарств всегда проверяйте наличие аллергии. В случаях травмы головы проведите базовый неврологический осмотр перед введением любых обез­боливающих препаратов. Иногда длительное время эвакуации может вызвать необходимость облегчать боль в течение определенного периода времени.

1. Введите нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак, ибупрофен 800 мг каждые 8 часов, напроксен), согласно указаниям.

2. Вводите ацетаминофен (парацетомол) 650-1000 мг орально каждые 8 часов.

Морфина сульфат внутривенно/внутримышечно/внутрикостно – эффективное средство для лечения острого приступа сильной боли и альтернатива для орального фентанил-цитрата. Все наркотические препараты может вводить ТОЛЬКО лицо, которое оказывает специализированную реанимационную помощь.

1. Когда вводите опиаты, держите наготове готовый налоксон (Narcan^®).
Если у пациента наблюдается сильно угнетенное дыхание, вводите налоксон дозами по 0,4 мг внутривенно/внутрикостно каждые 2 минуты до максимальной дозы 10 мг или до наступления желаемого эффекта.

Примечание: налоксон применяют, чтобы пациент смог дышать и защищать свои собственные дыхательные пути, поэтому введение препарата следует титровать до достижения нормального дыхания. При большей дозе есть возможность возникновения проблем с обезболиванием.

2. Осторожно вводите морфина сульфат, если пациент пребывает в тяжелом шоке, поскольку морфин и изготовленные на основе морфина лекарства могут постепенно без явных симптомов снизить артериальное давление.

Немедленное обезболивание

1. Если есть внутривенный/внутрикостный доступ, медленно введите морфина сульфат, 5 мг внутривенно/внутрикостно каждые 10 минут, пока не устраните боль. 20 мг – максимальная доза.

2. Период полувыведения препарата – 2-4 часа. Дозируйте соответственно.

3. Следите за угнетением дыхания и проявлениями гипотензии.

Тяжелая тошнота/рвота

1. При наличии показаний начните внутривенную регидратацию,.

2. При тошноте и/или рвоте введите один из следующих препаратов:

а. Ондансетрон (Zorfan^®) 4,0 мг внутривенно/внутрикостно, в течение 2‑5 минут каждые 6 часов, или перорально/внутримышечно каждые 12 часов.

б. Прометазин (Phenergan^®) 12,5‑25 мг внутривенно/внутрикостно/перорально/ внутри­мышечно/ректально каждые 6 часов.
Этот препарат можно использовать от тошноты, вызванной морфием.

в. Прохлорперазин (Compazine^®) 10 мг внутривенно/внутрикостно/перорально/ внутри­мышечно каждые 8 часов.

г. Прохлорперазин (Compazine^®) 25 мг ректально каждые 12 часов.

д. Метоклоперамид (Reglan) перорально/внутримышечно по 5-10 мг 3-4 раза/сут.

Раздражение глаз

1. При легком зуде и боли в глазах используйте одну каплю пропаракаина гидрохлорида 1% (Alcaine^®) для уменьшения боли.

2. НЕ используйте гидрохлорид пропаракаина, если глаз чем-то поврежден.

3. НЕ давайте флакончик гидрохлорида пропаракаина пациенту.

Аптечка для ухода за раной на поле боя
(таблетированные препараты)

1. Диклофенак 75 мг x1 перорально,

2. Парацетамол 500 мг x2,

3. Цефтриаксон, 500 мг x2.

Инструкция: В случае, когда солдат получил открытое боевое ранение, но все еще может продолжать бой, нужно употребить все таблетки из этой упаковки, запив водой.

Примечание: Солдат надо ознакомить с применением упаковки лекарств при боевом ранении и выдать упаковки до начала боевых действий.

Предостережение: Не выдавать упаковку лекарств солдатам, у которых есть аллергия на какой-либо из этих препаратов. В таких случаях содержимое упаковки нужно заменить соответствующими заменителями.

Препараты – медицинская сумка

Морфина гидрохлорид (инъекционный)

Описание: Сульфат морфина – сильный обезболивающий и успокоительный агент, который вызывает некоторое расширение сосудов, уменьшает венозный возврат
и потребность миокарда в кислороде.

Показания: Умеренно-сильная боль при инфаркте миокарда (ИМ) и снижение венозного возврата при отеке легких.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к опиоидам, недиагностированная черепно-мозговая травма или травма живота, гипотензия или гиповолемия, острая бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), выраженное угнетение дыхания или отек легких вследствие вдыхания химикатов.

Предостережения: Лица преклонного возраста, дети и очень ослабленные лица.
В ближнем доступе должен быть налоксон для нивелирования эффектов морфина.

Дозировка и пути введения: При боли 2,5‑15 мг в/в, 5‑20 мг в/м или подкожно.

Диазепам (инъекционный)

Описание: Седативный агент и скелетный миорелаксант бензодиазапинового ряда, который угнетает тремор, вызывает амнезию и снижает частоту и вероятность рецидива судорожных припадков. Он устраняет мышечные спазмы при ортопедических поражениях и вызывает амнезию при болезненных процедурах (кардиоверсии).

Показания: Сильные судорожные припадки, эпилептический статус, премедикация
при кардиоверсии, мышечных тремор при травме и острое психомоторное возбуждение.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, шок, кома, острый алкоголизм, угнетение жизненных показателей.

Предостережения: Психозы, депрессия, миастения, печеночные или почечные расстройства, зависимости, ХОЗЛ. Вследствие короткого периода полувыведения медикамента может рецидивировать судорожная активность.

Дозировка и пути введения: При судорогах 5‑10 мг в/в или в/м; при остро‑возникшей тревожности – 2‑5 мг в/в или в/м, при премедикации – 5‑15 мг в/в.

Диклофенак натрия (инъекционный)

75 мг/3 мл в ампуле для в/м (или медленного [30 минут] в/в) введения.