Методика исследования.

Исследование ходьбы, устойчивость в позе Ромберга, проба Бабинского, проба Стюарта-Холмса, координационных проб, диадохокинеза, нарушения речи, наличия нистагма, изменений мышечного тонуса.

Виды атаксий: сенситивная, вестибулярная, мозжечковая, корковая.

53) Надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Гипоталамус: функции и симптомы поражения. Надсегментарный отдел – это гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс осуществляющий взаимодействие между ядерными и корковыми образованиями спинного и головного мозга.

Ретикулярная формация – филогенетически древняя структура промежуточного мозга. Дорзальную сторону ствола мозга занимают чувствительные ядра, а вентральную – двигательные. Между этими двумя видами ядер располагается ретикулярная формация. Является сложным рефлекторным центром (дыхательный и сосудодвигательный ц.), регулирует смену сна и бодрствования.

Гипоталамус отвечает за гомеостаз, процессы обмена, циркадные ритмы, терморегуляцию, состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, а также за пищевое, половое и психическое поведение.

Гипоталамический синдром – это симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и хар-ся эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами.

Причины – поражение гипоталамической обл. (опухоли; ЧМТ с повреждением гипоталамуса; интоксикации, сосудистые заб-я, инсульт головного мозга, нейроинфекции.

Проявления гипоталамического синдрома зависят от того, какой отдел (передний или задний) гипоталамуса поврежден. Признаки синдрома могут проявляться сразу после повреждения гипоталамуса или отсрочено.

Вегетативно-сосудистая форма. Проявляется в виде кризов.

1. Во время симпатоадреналового криза: учащенное ЧСС, слабость, возбуждение, проявляющееся тревогой, страхом смерти. Наблюдается: онемение и похолодание кистей и стоп, бледность кожи, экзофтальм, сухость во рту, жажда и озноб, общий тремор, подъем АД до 180/110 мм рт. ст., t до 38 градусов.

2. Вагоинсулярный криз хар-ся: удушьем, головной болью, приливами жара к лицу, слабость, сонливость, гипергидроз, слюнотечение, головокружение, шум в ушах, тошнота, понижается АД, урежается ЧСС, присоединяются симптомы расстройства кишечника и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание).

Нарушение терморегуляции – повышение t до 40 градусов. Температура повышается утром, а к вечеру нормализуется.

Нарушение мотиваций и влечений - хар-ны различные фобии, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частая и внезапная смена настроения.

Нейроэндокринная форма – хар-ся нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью или анорексией, жаждой. Часто сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, ранним климаксом, акромегалией и патологией щитовидной железы.

Нейротрофическая форма - хар-ся трофическими изменениями (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, изменения пигментного обмена), возможна остеомаляция костей, появление изъязвлений в пищеводе, желудке, 12-типерстной кишке.

Диагностика. Применяют различные пробы

- определение сахарной кривой с нагрузкой: измерение сахара крови натощак и после приема 100 гр. глюкозы с определением сахара каждые 30 минут,

- трехдневная проба мочи по Зимницкому,

- измерение t тела в трех точках: в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.

- МРТ головного мозга (выявление повышенного внутричерепного давления и опухоли),

- исследование гормонов (тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4, адренокортикотропного гормона и уровень 17-кетостероидов в моче),

- УЗИ надпочечников и щитовидной железы

- МРТ надпочечников или КТ.

Лечение. Устранение причинного фактора: назначение а/б терапии или противовирусного лечения, терапия травм, опухолей головного мозга и прочее. В случае воздействия отравляющего фактора - дезинтоксикационная терапия. Витамины гр В, ср-ва, улучшающие кровообращение головного мозга (кавинтон, пирацетам, церебролизин), аминокислоты (глицин, актовегин), пр-ты кальция. С целью предупреждения симпатоадреналовых кризов назначаются беллатаминал, пирроксан, грандаксин, антидепрессанты (амитриптилин). При нейроэндокринных нарушениях соблюдение диеты, стимулирующие или тормозящие гормональные препараты.

57) Диссоциированные расст-ва чув-ти (сирингомиелитический синдром):

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражение исходящее из окр.среды или от собственных тканей и органов.

Диссоциация (расщепление) расстройство чувствительности- изолированное нарушение одних видов чув-ти при сохр.на той же территории других видов.

Поражение заднего рога хар-ся диссоциированными расст-ми чув-ти, тк вступают в задний рог лишь волокна болевой и температурной чув-ти, а волокна мышечно- суставные входят в задний столб. В результате возникает темпер и болев анестезия на стороне порожения при сох-ти тактильной и мышечного чув-ва. Это сегментарно- диссоциированный тип чув расст-в. Боли и парастезии не характерны.Двигательные расст-ва не характерны.

Поражение передней серой спайки характер-ся возник-ем симметрич диссоцииров анестезии. При локализации очага в передней серой спайке спин мозга на уровне нижне-шейных и груд сегментов- расст-ва чувс-ти напоминает рисунок «куртки». Диссоциированная анестезия такой локализации встречается при СИРИНГОМИЕЛИИ (очаги эндогенного разрушения глии с распадом и образованием полостей в сером вещ-ве спин мозга) при сосудистых заболеваниях спин мозга, при интрамедуллярных опухолях, при заболеваниях основания черепа- базальный арахноидит, при травмах, сдавлении спин мозга грыжами дисков шейной локализации, рассеянном склерозе (демиелинизация в спин мозге).

Клиника: начало постепенное, слабость мышц кистей и утрата чувст-ти в них (болев и темпер). Такие больные могут причинять себе глубокие парезы и ожоги, вовремя не отдернув руку. Спонтанные боли, м.б. жгучими, острыми, стреляющими. Односторонние боли в руке, лице.

60) Психовегетативный синдром (клиника, уровень поражения)

Психовегетативный синдром- это полисистемное вегетативное расстройство, возникающее в результате нарушения функции надсегментарных вегетативных структур, таких как лимбико- гипоталамо- ретикулярный комплекс.

Поражение коры бол мозга, особенно лимбико-ретикулярного комплекса может приводить к развитию вегетатив-х, трофич, эмоц-х нарушений, они могут быть обусловлены инфец заб-ми, травмами НС, интоксикациями.

Клиника: Больные становится раздражительны, вспыльчивы, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, колебания АД, пульса. Раздражение лимбической системы- пароксизмы выраж-х вегетативно- висцер-х расстройств (кардиальные, желудочно-кишечные и др) – боли в области сердца, сердцебиение, неустойчивость стула.

Психовегетативные нарушения: эмоциональные расстройства (тревога, беспокойство, депрессия, астения) и генерализованные вегетатив реакции.

При поражении гипотоламической области (опухоль, воспалительный процесс, нарушение кровообращения) – вегетатив- трофич расстройства: нарушение сна и бодрствования, расст-во терморегуляции (гипер_гипотермия), изьязвления в слиз оболочке желудка, ниж части пищевода, 12-перстной кишки. Эндокринные нарушения: несахарный диабет, адипозогенитальное ожирение, импотенция.

81 Синдромы поражения височной доли

Date: 2016-07-05; view: 365; Нарушение авторских прав