Ограничивающих» точек.

32.4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Л.Е. Фролова (1962) убеждает, что операция в первые дни после рождения ребенка дает хороший функциональный и косметический результат.

По мнению Ю.И. Вернадского (1985) ранние и сверхранние операции (в первые часы и сутки после рождения) допустимы по строго ограниченным показаниям (только лишь при одно- и двухсторонних дефектах), у доношенных детей, при отсутствии врожденных заболеваний и при общем удовлетворительном состоянии новорожденных. Однако эти операции связаны с рядом трудностей, обусловленных высокой чувствительностью новорожденного к кровопотере, малыми анатомическими деталями верхней губы, несовершенством терморегуляции в этом возрасте (Б.Н. Давыдов, Р.Д. Новоселов, 1997).

Е.В. Гоцко (1986) считает, что сроки проведения хейлопластики верхней губы находятся в прямой зависимости от вида несращения: при изолированных неполных односторонних расще- линах — следует оперировать в сроки от 1 до 3 месяцев; при изолированных полных одно- и двусторонних несращениях верхней губы и неба — от 10 до 12 месяцев.

К настоящему времени предложено огромное число оперативных вмешательств, которые используются для лечения этой патологии. Приведем краткое описание лишь тех способов, ко- торые, по моему мнению, представляют наибольшую значимость в хирургическом лечении врожденных несращений верхней губы.

Для выполнения хирургических вмешательств при этой патологии необходимо правильно сориентироваться и найти на деформированной верхней губе определенные точки, которые со- ответствуют верхнебоковому изгибу дуги Купидона {рис. 32.4.1). Точка В является вершиной верхнебокового изгиба лука Купидона здоровой стороны (находится на пересечении погранич- ного валика фильтрума здоровой стороны с дугой Купидона). Точка Д — это нижняя точка сре- динного прогиба дуги. Месторасположение точки С можно определить двумя методами (Пер- вый — расстояние между точками В и Д соответствует расстоянию от точки Д до точки С; Второй способ предложен И.В. Бердюком и заключается в том, что у 10-12 месячного ре- бенка ширина фильтрума у красной каймы на 1,5-2 мм больше, чем у основания кожной пе- регородки носа, т.е. к ширине MMi следует прибавить 1,5-2 мм). Точка Ci находится на та- ком же расстоянии от угла рта, т.е. от точки Arкак точка В от точки А (расстояние А1С1 рав- но АВ). Все указанные точки необходимо пометить вколом иглы для правильного сопостав- ления фрагментов верхней губы.

Метод Миро (рис. 32.4.2). Разрезами сверху вниз по дуге Купидона отсекают красную кайму от обоих фрагментов до начала горизонтальной части их краев и откидывают вниз в виде висячих лоскутов. По освеженным краям дефекта мобилизуют кожу и слизистую оболочку. Лос- кут на медиальном фрагменте отсекают у основания скосом медиально, а на латеральном — моделируют по форме раны на месте отсеченного противоположного лоскута и пришивают его в этом месте.

Рис. 32.4.2. Хейлопластика по методу Миро. а-линии разрезов;

б - лоскуты красной каймы наружного и внутреннего краев дефекта оттянуты вниз;

в - края дефекта сближены, намечены линии отсечения лоскутов красной каймы;