Опухоль в виде фартука свисает на грудную клетку (фартук приподнят руками).

Amp; Хемодектома

Это опухоль, развивающаяся из нейроэпителиальной ткани нехромаффинных параганг- лиев, непродуцирующая сосудосуживающих веществ. Хемодектома исходит из сонного глому- са (каротидного тельца), нехромаффинных параганглиев в области ganglium nodosum блуж- дающего нерва или луковицы яремной вены.

Каротидный гломус расположен в сосудистом влагалище бифуркации сонной артерии, позади или у края внутренней сонной артерии. Впервые опухоль каротидного тельца описана в 1891 г. Marchand, а в отечественной литературе — Л.К. Малиновским в 1899 г. Хемодектома блуждающего нерва впервые описана в 1935 г. Stout, а в отечественной литературе — А.С. Лу- рье (1959). Хемодектомы характеризуются медленным ростом (в течение нескольких лет). Мо- жет озлокачествляться. Опухоли чаще наблюдаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

К линика. Хемодектома имеет округлую форму, четкие контуры, плотную или плотноэла- стичную консистенцию, достигает размеров до 3-7 см, безболезненная. При пальпации почти всегда определяется пульсация, а при аускультации иногда можно прослушать над опухолью шум. Для хемодектомы характерна смещаемость в горизонтальном направлении и огра- ничение подвижности в вертикальном направлении (не смещается при глотании). В на- чальном периоде образования (роста) опухоли она раздвигает сосуды, а в дальнейшем — муф- тообразно обхватывает их. Если хемодектома сдавливает внутреннюю сонную артерию, то

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

возникает анемизация мозга (головокружение, бледность, падение артериального давления, быстрая утомляемость, обморок). При давлении на близлежащие нервы появляется осиплость голоса, кашель, затруднение глотания.

Хемодектомы блуждающего нерва не отличаются от неврином этого нерва и хемодектом каротидного тельца (М.П. Черенько, 1984). Часто располагаются в парафарингиальной зоне.

П атоморфология. Макроскопически опухоль имеет плотную консистенцию, буро- красного цвета, на разрезе — светло-серая или красноватая, капсула не выражена. Микроско- пически хемодектома представлена двумя типами клеток: эпителиодными (полигональными или округлыми с большим ядром и зернистой цитоплазмой) и клетками темного цвета с эксцен- трично расположенным и темным ядром.

Гистологически выделяют следующие виды хемодектом: альвеолярный тип, аденомо- подобный, ангиомоподобный и компактный. Хемодектомы нередко озлокачествляются, что ха- рактеризуется морфологической инфильтрацией окружающих тканей.

Лиагностика основывается на клинических данных, результатах ангиографии (сужение или смещение внутренней сонной артерии). Окончательный диагноз устанавливается только после проведения патогистологического исследования.

Лечение — хирургическое. В начальной фазе роста хемодектомы она сравнительно легко удаляется (отделяется от сосудов без затруднений). Если опухоль муфтообразно обхватила сосуды, то ее рассекают над сосудом и осторожно удаляют. При малигнизации же хемодектомы она прочно врастает в стенку сосуда и выделить ее без повреждения сосуда невозможно (опе- рация должна проводиться в сосудистых центрах).

Для определения лечебной тактики и сроков проведения операции М.П. Черенько (1984) предлагает проводить предварительную тренировку коллатералей Виллизиевого круга — арте- риального круга головного мозга (сосудистое кольцо, образованное внутренними сонными, пе- редними и задними мозговыми артериями, а также передними и задними соединительными ар- териями; обеспечивает кровоснабжение мозга). С этой целью в течение 3-4 недель сдавливают сонную артерию по несколько раз в день, сначала на 1-2 минуты, а потом постепенно увеличи- вают период сдавления до 10-15 минут. Если достичь развития коллатералей Виллизиева круга не удается, от операции отказываются и автор рекомендует назначать облучение.

Прогноз недостаточно благоприятен, т.к. возможно повреждение жизненно важных сосу- дов. Хемодектомы нередко озлокачествляются (возникают рецидивы опухоли, появляются ме- тастазы в регионарные лимфоузлы, позвоночник, легкие).

® Посттравматическая неврома

Неврома — это опухолевидное разрастание ткани нерва, преимущественно регенера- торного характера. В большинстве случаев невромы являются результатом травмы нерва (кра- ем съемного протеза у выхода подбородочного нерва из костного отверстия, при резекции со- судисто-нервного пучка по поводу невралгий тройничнго нерва, при травме нерва во время проведения оперативного вмешательства и т.д.).

Посттравматическая неврома характеризуется разрастанием плотной соединительной ткани между нервными волокнами.

Клинически неврома характеризуется болевым синдромом, который тем выраженнее, чем грубее соединительная ткань разраслась в области травмированного участка нерва. Может пальпироваться округлое, плотное, болезненное образование размером чаще не более не- скольких миллиметров в диаметре. В области ментального отверстия нижней челюсти это об- разование можно прощупать под слизистой оболочкой ближе к переходной складке. В других случаях (после оперативных вмешательств) пропальпировать невриному невозможно, а ори- ентируются только на болевые ощущения в области послеоперационной раны.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинических данных

Л ечение. Хирургическому лечению подлежат только те невромы, которые препятству- ют стабилизации съемного зубного протеза с обязательной коррекцией края последнего. В других случаях проводится консервативная терапия, которая заключается в применении анальгетиков, спазмолитиков, седативных и гипосенсибилизирующих препаратов, витами- нов (группа В и никотиновой кислоты). Возможно назначение блокад (с анестетиками) соот- ветствующих ветвей нерва.

Профилактикой развития неврином является атравматическая перерезка нерва, преду- преждение вовлечения культи нерва в рубец и ущемление ее, предупреждение развития вос- палительных осложнений в послеоперационной ране, правильное изготовление съемных про- тезов (определение границ протезного поля).

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии '

Date: 2016-11-17; view: 295; Нарушение авторских прав