Неврит лицевого нерва

Лицевой нерв содержит в себе волокна различного функционального предназначения (двигательные, чувствительные, вегетативные). В связи с этим и повреждения его влекут за со- бой целый ряд разнохарактерных симптомов.

Неврит характеризуется изменениями интерстиция, миелиновой оболочки и осевых ци- линдров. Проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения функций в соответствую- щей зоне иннервации.

Этиология невритов лицевого нерва различная. Могут наблюдаться невриты без наруше- ния целостности нерва (при воспалительных процессах, опухолях, псевдотуберкулезе, синдро- ме Мелькерссона - Розенталя и др.) и при его травматических повреждениях (при оперативных вмешательствах, травме и др.).

В практической деятельности врачу - стоматологу приходится сталкиваться с перифери- ческим типом неврита лицевого нерва. В результате этого возникают двигательные расстрой- ства в виде пареза и паралича мимической мускулатуры лица.

24. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ОБЛАСТИ

в)

Рис. 24.3.1. Посттравматический неврит

лицевого нерва слева:

а) внешний вид больного в спокойном состоянии;

б) парез мимической мускулатуры лица (при оскале зубов) на стороне повреждения нерва (справа);

в) внешний вид того же больного через 3 месяца после лечения, симптомы заболевания отсутствуют.

Парез (paresis; греч. - ослабление) - уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц.

Паралич {paralysis, греч. - расслаблять) - расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие денервации соответствующих мышц.

Клиническая картина поражения лицевого нерва характеризуется парезом и (или) пара- личом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями.

Внешний вид лица больного с параличом лицевого нерва характерен - вся половина лица неподвижная, лоб не собирается в складки, глаз не закрывается, носогубная складка сглажена, исчезают естественные складки лица, угол рта опущен. При оскаливании зубов рот перетягива- ется в здоровую сторону (рис. 24.3.1). Больному не удается нахмурить брови, зажмурить глаз, надуть щеки. Сложить губы трубочкой больному удается с трудом и не всегда, свистнуть не может (воздух не выдувается с достаточной силой, т.к. щека теряет упругость). Из-за снижения мышечного тонуса у больного пища не очищается между щекой и десной с пораженной сторо- ны. Слюна и жидкость выливается из угла рта. Щека легко прикусывается. Речь больного ухуд- шается. Наблюдается симптом Белла - при попытке закрыть глаза верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с

24.3. Неврит лицевого нерва

этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи. Встречаются: симптом Цестана - больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза; при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается (в связи с сокращением поднимателя верхнего ве- ка); симптом Говерса - при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются; симптом Равильо - невозможно закрыть глаз на стороне поражения; симптомВартенберга - при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза (у здоровых людей можно ощущать эту вибрацию пальпирующим пальцем); симптом Бергара -Вартенберга - отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.

Степень поражения мимических мышц различна и зависит от степени повреждения нер- ва. У одних больных при попытке зажмурить глаза верхнее веко не закрывает глаз (остается от- крытым), у других - прикрывает глаз наполовину, у третьих - глаз прикрывается веком. Однако, если больного попросить крепко зажмурить глаза, то на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на пораженной стороне ресницы четко видны - симптом рес- ниц (В.В. Михеев, Л.Р. Рубин. 1958).

Из-за снижения тонуса мышц нижнего века оно неплотно прилегает к глазному яблоку и слеза вытекает наружу, что приводит к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице Нередко наблюдается нарушение потоотделения на пораженной половине лица. Встречается термоасимметрия лица. Может отмечаться сухость полости рта (при поражении секреторных волокон лицевого нерва). Вегетативные расстройства у больных нередки. В некоторых случаях больные жалуются на нарушение чувствительности - расстройство вкуса или полное его отсут- ствие в передних двух третей соответствующей половины языка (поражение веточки лицевого нерва - барабанной струны, которая идет к язычному нерву).

При обследовании больных с невритом лицевого нерва можно обнаружить наличие у них патологических синкинезий - рефлекторно содружественного движения группы мышц, кото- рое сопутствует движению определенной части лица (лба, века, губы и т.д.). Различают много синкинезий, но наиболее часто встречаются следующие:

• веко - лобная синкинвзия - при закрывании глаз наморщивается лоб;

• веко - губная синкинезия - при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;

• веко - платизмовая синкинезия - при зажмуривании сокращается подкожная мышца шеи:

• веко - ушная синкинезия - при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина:

• лобно - губная синкинезия - непроизвольное приподнимание угла рта при наморщива- нии лба.

Диагностика неврита лицевого нерва обычно не вызывает затруднений. Для обнаруже- ния нарушения иннервации мимических мышц больному предлагают наморщить лоб, нахму- рить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Можно использовать и более тонкие тесты диагностики:

— тест мигания - глаза мигают асинхронно;

— тест вибрации век- см. симптом Вартенберга и Бергара - Вартенберга;

— тест исследования круговой мышцы рта - больной слабо удерживает полоску бума- ги углом губ пораженной стороны;

— тест надутых щек - больной не может надуть щеки, а если даже он их и надул, то при легком дотрагивании к щеке воздух вырывается из угла рта пораженной стороны;

— симптом ресниц - см. описание ранее;

— тест на раздельное зажмуривание - больной не может зажмурить глаз на больной стороне, хотя оба глаза одновременно зажмурить может.

Лечение неврита лицевого нерва сводится в первую очередь к устранению причины ос- новного заболевания. Дальнейшие усилия должны быть направлены на ускорение регенерации поврежденных (погибших) нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных ми- мических мышц.

Для ускорения регенерации нервных волокон в нашей клинике используется следующая схема лечения: 40% раствор глюкозы по 20-40 мл внутривенно ежедневно в течение 10 дней; прозерин (или галантамин) 0,05% - 1 мл подкожно ежедневно (25-30 дней); АТФ 1% раствор внутримышечно по 1 мл (25-30 дней); церебролизин 1 мл внутримышечно (25 дней); витамин В12 • 0,02% раствор (200 мг) по 1 мл внутримышечно (25 дней); дибазол по 0,025 г один раз в сутки (25-30 дней); плазмол вводят подкожно по 1 мл ежедневно (10 дней); компламин {теони- кол) по 0,15 г два раза в день (30 дней).

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электростимуляция пораженных мышц, массаж мимической мускулатуры.

24 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Для предотвращения атрофии мимических мышц необходима их тренировка, которая проводится ежедневно (до полного выздоровления), по несколько раз в сутки (многократно). Мы рекомендуем выполнять методику мимических упражнений no B.A. Кузьмину (см. табл. 24.3.1). А.К. Попов (1968) предлагает к комплексу приведенных упражнений добавить следую- щие задания: попеременное закрытие глаз, а также произношение букв и слов, в формирова- нии которых принимают участие мимические мышцы (гласные - А, У, И, О, согласные - Б, В, Ф).

При необратимом параличе мимических мышц показано проведение хирургического ле- чения: статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей, миопластика, кантопла- стика (от греч. kanthos - составная часть сложных слов, относящихся к углу глаза) - пластиче- ская операция по поводу сужения глазной щели, т.е. ее удлинение и расширение.

Методика мимических упражнений (по В.А. Кузьмину)

Таблица 24.3.1

Date: 2016-11-17; view: 620; Нарушение авторских прав