Оскольчатый перелом скулового комплекса и орбиты справа, а также правой верхнечелюстной кости и нижней челюсти. Внешний видбольного спереди (а)и сбоку (б).

Контрактура жевательных мышц часто возникает в период реабилитации больных с переломами нижней челюсти. Контрактура развивается в результате травмы челюсти и пост-

20. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

травматических воспалительных изменений в мягких тканях. Степень выраженности их различ- ная - от умеренного ограничения открывания рта до почти полной неподвижности нижней челю- сти. Зависит от состояния рубцовой ткани или наличия сращения венечного отростка нижней челюсти со скуловой дугой (при неправильно сросшихся переломах). В ранние сроки (не позже, чем через 9-10 месяцев после травмы) назначают механотерапию в сочетании с физиотера- певтическими средствами лечения (аппликации парафина, компрессы с ронидазой), в поздний(через год) период (оссификации рубцовой ткани) - хирургическое лечение. Профилактикой развития стойкой контрактуры жевательных мышц является использование в комплексном ле- чении лечебной физкультуры на стадии формирования первичной и вторичной костной мозоли. Консолидация (сращение) отломков в неправильном положении приводит к дефор- мированию челюсти и нарушению трансверзальной (боковой) или сагиттальной (передней) окк- люзии. Лечение чаще заключается в кровавой репозиции неправильно сросшихся отломков с по- следующей их фиксацией в правильном положении, реже удается устранить нарушение смыкания

зубов ортопедическим путем (подпиливание бугров неправильно контактируемых зубов и т.п.).

Свищи слюнных желез возникают чаще в результате повреждения околоушной железы, реже поднижнечелюстной. Осложнение встречается редко, но имеет много сложностей при их лечении. Диагностика и лечение свищей слюнных желез будет нами рассмотрена в соответст- вующей главе руководства.

Бронхопульмональные осложнения встречаются нередко, что можно объяснить аспи- рацией содержимого полости рта в трахею и бронхи, а также дыханием через рот. Предраспо- лагает развитию этих осложнений - переохлаждение пострадавшего, плохое питание, обезво- живание и т.д. Профилактикой бронхопульмональных осложнений является своевременная и правильно оказанная помощь пострадавшему, назначение медикаментозной противовоспали- тельной терапии, гигиенический уход за полостью рта, ранняя дыхательная гимнастика и обще- укрепляющая терапия.

Церебральные нарушения встречаются у пострадавших с сочетанной травмой. Могут быть субарахноидальные кровоизлияния, внутричерепные гематомы, посттравматический ме- нингит и т.д. Лечение осуществляют невропатологи и нейрохирурги.

Деформация лица чаще наблюдается при множественных и оскольчатых переломах, не- правильном или несвоевременном лечении (рис. 20.5.2-20.5.3).

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

"+" - правильный ответ;

1. Какое осложнение не встречается после перелома челюстей?:

- кровоизлияния;

- гематомы;

- эмфизема мягких тканей;

• рожистое воспаление,

-- лимфадениты;

- воспалительный инфильтрат;

- абсцессы;

-флегмоны

2. Какое осложнение не встречается после перелома нижней челюсти?:

- кровоизлияния;

- гематомы;

+ эмфизема мягких тканей.

- смещение отломков;

- лимфадениты;

- абсцессы и флегмоны.

3. Какое осложнение наиболее часто встречается при переломе нижней челюсти?:

- нагноение костной раны;

• посттравматический остеомиелит;

- замедленная консолидация отломков.

- несросшийся перелом;

- ложный сустав.

- заболевания височно - нижнечелюстного сустава,

-деформация челюсти.

" - неправильные ответы.

4. К каким осложнениям при переломе верхней че- люсти следует отнести эмфизему мягких тканей?:

• ранним;

- поздним

5. Нагноение костной раны при переломе нижней челюсти возникает:

- в первые часы после травмы;

• в первые 3-7 дней после травмы;

- спустя две недели после травмы;

- не ранее 3-4 недель после травмы.

6. Перелом нижней челюсти чаще сопровождается:

- сухостью в полости рта;

- нормальным слюноотделением;

• обычной саливацией

7. Как влияют речевые и глотательные движения на проникновение слюны в щель перелома?:

- затрудняют;

+ увеличивают;

- не влияют

8. Посттравматические осложнения чаще возникают при каких переломах?:

+ открытых,

Закрытых

9. Может ли перелом верхней челюсти осложниться нагноением костной раны?:

- не может;

Может

Контрольные тесты обучения

56. При огнестрельном остеомиелите челюсти вто- ричные секвестры образуются:

— из свободно лежащих костных отломков;

• из поврежденных участков кости, которые не потеряли связь с надкостницей:

- в участках кости, которые подверглись молекулярно- му сотрясению (внешне ничем не отличаются от непо- врежденной кости).

66. При огнестрельном остеомиелите челюсти тре- тичные секвестры образуются:

-- из свободно лежащих костных отломков;

- из поврежденных участков кости, которые не потеряли связь с надкостницей;

• в участках кости, которые подверглись молекулярному сотрясению (внешне ничем не отличаются от неповре- жденной кости).

67. Огнестрельный остеомиелит челюсти - это:

— инфекционно-аллергический гнойно-некротический процесс, который развивается в кости под воздействи- ем как внешних (физических, химических, биологиче- ских), так и внутренних (нейрогуморальных. аутоинток- сикации) факторов;

• гнойно-некротический процесс в поврежденных участ- ках костной ткани челюсти, которые не потеряли связи с окружающими тканями (надкостницей или мягкими тка- нями), а также во внешне неизмененных участках кости, подвергшихся молекулярному сотрясению;

-- воспаление костного мозга, обычно распространяю- щееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу.

58. При длительном (4-8 часов и более) раздавлива- нии мягких тканей конечностей обломками разру- шенных зданий развивается:

-- обморок,

- коллапс;

- шок;

• травматический токсикоз,

- замедленная консолидация отломков,

- бронхопульмональные осложнения.

59. В раннем периоде травматического токсикоза лечение должно быть направлено на:

• ликвидацию травматического гиповолемического шока;

- терапию острой почечной недостаточности;

- лечение ран, контрактур, невритов, ограничение под- вижности в суставе.

60. В промежуточном периоде травматического ток- сикоза лечение должно быть направлено на:

- ликвидацию травматического гиповолемического шока;

• терапию острой почечной недостаточности,

- лечение ран, контрактур, невритов, ограничения под- вижности в суставе.

61. В позднем периоде травматического токсикоза лечение должно быть направлено на:

-- ликвидацию травматического гиповолемического шока.

-терапиюострой почечной недостаточности;

• лечение ран, контрактур, невритов, ограничение под- вижности в суставе

А А, Тимофеев, 'Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"