Лечение отёка-набухания головного мозга.

Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.

Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга.

1. Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

2. Обеспечение сосудистого доступа

3. Дегидратационная терапия:

• 10% раствор натрия хлорида – 10 мл/кг в течение 1 часа

• 25% раствор сульфата магния – 0,2-0,8 мл/кг

• осмодиуретики - суточная доза раствора маннитол (10, 15 и 20%):

• для детей грудного возраста - 5-15 г

• младшего возраста - 15-30 г

• старшего возраста - 30-75 г.

Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.

Следует обратить внимание! Противопоказаниями к назначению маннитола являются:

• острый тубулярный некроз

• дефицит ОЦК

• тяжелая сердечная декомпенсация.

• салуретики - фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузии маннитола)

• кортикостероиды - дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток - 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели.

4. Барбитураты. 10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг. Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и не восполненном ОЦК. 5. Антигипоксанты – натрия оксибат 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза). 6. При выраженной периферической вазоконстрикции – допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин 7.Инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома. 8. Ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности

Ввести противосудорожные средства (смотри ниже), даже если нет судорог.

Преднизолон 5-10мг/кг.

Маннитол, маннит 1-1.5 г/кг сухого вещества в виде 15-20% р-ра.

Лазикс 1-2 мг/кг., в/в.

При неэффективности – перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции. Таблица Физиологические потребности в жидкости в зависимости

Расчет суточной потребности ребенка в жидкости: физиологическая потребность+дефицит жидкости+жидкость патологических потерь

Расчет жидкости патологических потерь:

• потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут на каждый градус Цельсия свыше 37;

• потери на тахипноэ – 10 мл/кг/сут на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;

• потери с рвотой – 10 мл/кг/сут;

• потери с диареей – 20-30 мл/кг/сут.

•

Задачи инфузионной терапии:

Ø Нормализация ОЦК, микроциркуляции и обменных процессов;

Ø Восстановление функции почек;

Ø Нормализация КЩС;

Ø Коррекция водно-электролитных нарушений;

Ø Нормализация осмоса;

Ø При необходимости – обеспечение парентерального питания, энергетических потребностей, витаминов и микроэлементов.

• При всех видах эксикоза, развивающегося на фоне ОКИ, за первые 2-е суток теряются вода и соли (Na⁺, Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, Cl^-, особенно опасно нарушение концентрации К⁺), а с 3-х суток теряется и белок.

Определение в/в объёма инфузии:

Объём в/в вводимой жидкости должен составлять 1/2 - 2/3 от суточной потребности. При этом учитывают количество съеденной жидкой пищи и усвоенной жидкости, введённой per os. Регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа, отвара шиповника и пр. во избежание развития солевой лихорадки.

При скорости инфузии 20 кап/мин её объём составит 60 мл/час.

Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП:

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:

До 3 мес -140 мл/кг/сутки

3-6 мес -140 мл/кг/сутки

6мес -1 год -130-110 мл/кг/сутки

1год -3 года -110 –100 мл/кг/сутки

3года – 5 лет - 100 – 90 мл/кг/сутки

5 -10 лет - 90 -70 мл/кг/сутки

10 - 14 лет - 70 – 50 мл/кг/сутки

14лет и старшие - 40-30 мл/кг/сутки

ЖВ – жидкость возмещения:

Дети до 6 месяцев

1ст. -60мл/кг

2ст. -75 мл/кг

3ст. -100 мл/кг

Дети от 6мес-12 мес.

1ст. -40мл/кг

2ст. -60 мл/кг

3ст. -80 мл/кг