Кафедра травматологии и ортопедии ___ 1 page

ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА

к практическим занятиям

Модуль травматология

^{(наименование модуля)}

учебной дисциплины ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ

^{(наименование учебной дисциплины, (согласно учебному плану))}

для специальности 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО (шифр-наименование специальности)

курс 5 семестр 10

Владивосток – 2016 г.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Больная 62 лет, поскользнувшись, упала на приведённую к туловищу левую руку. Почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Верхняя треть плеча отёчная, движения в суставе ограничены из-за боли. Положительный симптом осевой нагрузки. Головка плечевой кости — в суставной впадине, при пальпации резкая боль ниже головки плечевой кости. На рентгенограмме — перелом плечевой кости, линия излома проходит ниже бугорков. Отломками образован угол, открытый кнутри. Сформулируйте диагноз.

Ответ:

Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости.

Задача 2

Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между брёвнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалобы на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. При осмотре тазовые кости обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отёк и резкая болезненность в левой паховой области. Симптом осевой нагрузки на тазовые кости во фронтальной плоскости слабо положительный слева, в сагиттальной плоскости — сомнительный из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинаковая. Положительный симптом «прилипшей пятки» слева. Поставьте предварительный диагноз. Что нужно для его уточнения? Какие ещё повреждения следует исключить при таком механизме травмы?

Ответ:

Можно думать о наличии у больного перелома верхней ветви лобковой кости слева. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию костей таза, дающую точные сведения о характере перелома. Повреждения переднего полукольца таза могут сопровождаться разрывом мочевого пузыря и уретры, поэтому исследование выделительной функции этих органов обязательно. Кроме того, требуется тщательное клиническое обследование больного с целью исключения травматизации органов брюшной полости, тем более что напряжённые мышцы живота (прикрепляются к лобковым костям!) усложняют клиническую картину. Симптом «прилипшей пятки» также может быть выявлен при переломах поясничных позвонков и их поперечных отростков.

Задача 3

Больной 25 лет упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалобы на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отёка. При пальпации определяют резкую болезненность в области наружного мыщелка бедренной кости и выпот в коленном суставе (флюктуация, надколенник баллотирует), положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании возникает хруст. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Лечебная тактика.

Ответ:

Перелом наружного мыщелка левой бедренной кости. Следует провести рентгенографию коленного сустава для уточнения характера перелома и смещения отломков. Обязательно следует проверить пульсацию на периферических сосудах конечности. В результате смещения отломков, особенно если линия излома идет фронтально, возможно сдавление подколенной артерии. Выбор метода лечения зависит от вида перелома и смещения костных фрагментов. В тех случаях, когда нет смещения или возможна репозиция, необходимо прибегнуть к консервативному лечению: применить гипсовую повязку после одномоментного сопоставления отломков или наложить скелетное вытяжение. При показаниях к оперативному лечению (многооскольчатые переломы, повреждения со значительным нарушением конгруэнтности, травма нервно-сосудистого пучка) выполнить его нужно в течение первых 7 дней.

Задача 4

Больная 27 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку, почувствовала резкую боль в плече. При осмотре выявлены деформация плеча в средней трети, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости. Функции левой верхней конечности резко нарушены. Поставьте предварительный диагноз. Каково дополнительное обследование для уточнения диагноза?

Ответ:

Перелом левого плеча в средней трети. Для уточнения формы излома, наличия осколков, определения смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию левого плеча. Кроме того, нужно проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов. Переломы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка. Наиболее часто происходит травматизация лучевого нерва.

Задача 5

Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю. Жалуется на боль в левой ключице. Определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена, пульсация на лучевой артерии левого предплечья ослаблена.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Сопутствующее осложнение

3. Перечислите неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.

4. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

5. Дополнительные методы обследования больного

6. Выберите наиболее подходящий метод лечения данного больного

Ответ:

1. Предположительный диагноз: Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков

2. Возможные сопутствующие осложнения: Сдавление подключичной артерии отломками ключицы

3. Медикаментозная аналгезия. Транспортная иммобилизации лестничной шиной Крамера, косыночная повязка.

4. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса.

5. Рентгенгрофия области левой ключицы: как правило в одной прямой переднезадней проекции и, очень редко, при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка, - в аксиальной. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов верхней конечности. Консультация сосудистого хирурга.

6. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, осложненный сдавлением подключичной артерии это абсолютное показание к открытой репозиции. С контролем восстановления кровотока.

Задача 6

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в стационар в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Положительный симптом “прилипшей пятки”, Гирголава, большой вертел выше линии Розен – Нелатона.

1. Сформулируйте предположительный диагноз повреждения

2. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

3. План оказания экстренной помощи пациенту

4. План дальнейшего обследования и лечения

5. Показания к оперативному лечению при данной патологии

6. Методы оперативных вмешательств.

Ответ:

1. Предположительно закрытый перелом шейки бедра

2. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография тазобедренного сустава, лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ.

3. Блокада места перелома, ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, медикаментозная аналгезия.

4. Предоперационное обследование, подготовка к операции

5. Не вколоченные медиальные переломы шейки бедра, сохраняющееся смещение отломков.

6. Фиксация компрессирующими винтами. Эндопротезирование.

Задача 7

У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом ключицы в средней трети с типичным смещением отломков,

а так же переломы нескольких ребер.

Вопрос:

Возможно ли у данного больного применение, каких - либо фиксирующих отломки ключицы приспособлений;

Каким образом можно пытаться репонировать и удержать отломки ключицы в подобных случаях.

Ответ:

Лечение перелома ключицы по методу Куто. Применяется при тяжелой сочетанной травме. В горизонтальном положении смещение отломков при переломе ключицы устраняется, дополнительные повязки не применяются.

Задача 8

У больной с переломом шейки лопатки со смещением проводилось лечение повязкой Дезо. Через месяц повязка была снята, начата лечебная гимнастика с попыткой активных движений в плечевом суставе. При этом выявлено резкое ограничение отведения плеча, выраженная болезненность движений.

Вопрос:

Укажите ошибку в лечении, сыгравшую решающую роль в неблагоприятных исходах. Перечислите лечебные мероприятия, применение которых позволяет рассчитывать на улучшение функции конечности.

Ответ: Повязка Дезо применяется при переломах плеча. При переломах шейки лопатки нужно использовать отводящую гипсовую повязку на 2 мес. У пациента осложнение: контрактура. Нужно выполнить остеосинтез шейки лопатки винтами.

Задача 9

Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обследование больного

3. Дополнительные методы обследования

4. Консервативный метод лечения

5. Оперативный метод лечения

6. Срок восстановления трудоспособности

Ответ:

1. По имеющейся клинической картине у больного перелом правой пяточной кости.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

3. Для уточнения диагноза нужна рентгенограмма.

4. Консервативный метод лечения: выполняют блокаду места перелома, репозицию отломков (если требуется). После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. Чтобы исключить тягу трехглавой мышцы голени, накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до угла 160 градусов в коленном суставе, а стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3-4 недели производят смену гипса и устанавливают стопу под 90гр. Тщательно моделируют гипсовую повязку в области свода стопы. Сроки иммобилизации: постоянная в течение 12 недель, съемная лонгета – еще на 3-4 недели.

5. Оперативное лечение применяется довольно редко, когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные меры де дали успеха. Сопоставленные отломки соединяются: винтами и металлическими конструкциями.

Задача 10

Девушка 19 лет во время спортивной тренировки упала на вытянутую руку. Возникла резкая боль и нарушение функции в правом локтевом суставе. Сустав деформирован, по задней его поверхности под кожей выстоит локтевой отросток. Предплечье укорочено. Движение в суставе отсутствуют. Нарушены треугольник и линия Гютера. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз

2. Объем первой помощи

3. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

4. Перечислите дополнительные методы обследования

5. Возможные осложнения при данном виде травмы

6. План оказания экстренной помощи пациенту

7. Сроки иммобилизации и дальнейшего лечения

Ответ:

1. Предположительный диагноз: Задний вывих костей предплечья.

2. Медикаментозная анальгезия, транспортная иммобилизация, транспортировать больного в лечебное учреждение.

3. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

4. Рентгенография локтевого сустава в двух проекция: выявляется разобщение сочленяющихся поверхностей плеча и предплечья.

5. Нарушение иннервации локтевого, лучевого и срединного нервов.

6. Вправляют предплечье под общим или местным обезболиванием. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке. Помощник удерживает кисть. Проводят тракцию по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляется свободные пассивные движения. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Рентген-контроль обязателен.

7. Срок иммобилизации 3-4 недели. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физиотерапию.

Задача 11

Молодой человек (23 года) получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая нога резко согнута, приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечности одинаковая. Большой вертел расположен несколько выше. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.

Вопрос:

Поставьте предварительный диагноз

Методы обследования больного

Дополнительный метод обследования

Что нужно проверить на конечности?

Дифференциальный диагноз

Метод лечения данного больного

Нужно ли выполнять иммобилизацию данному бальному?

Сроки восстановления трудоспособности

Ответ:

Предположительный диагноз: задненижний седалищный вывих правого бедра.

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

Необходимо выполнить рентгенологическое обследование.

Обязательно нужно проверить пульсацию на периферических артериях нижней конечности.

Дифференцировать нужно с переломом бедренной кости и таза.

Лечение: закрытое вправление бедра под общим обезболиванием. Конечность фиксируют корытообразной лонгетой от угла лопатки до конца пальцев в течение 4 недель (гипсовую иммобилизацию можно заменить вытяжением с грузом 1-2 кг на тот же срок). Ходьба на костылях в течении 8 – 10 недель. Нагрузку на ногу разрешить не ранее 3 месяцев с момента травмы.

Отсутствие иммобилизации или вытяжения после вправления травматического вывиха бедра, ранняя нагрузка на конечность могут привести к асептическому некрозу головки бедра.

Задача 12

Больному И-ву И.Н., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес. и последующее консервативное лечение в течение 6 нед к успеху не привели.

В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгибание стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахиллова сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области появляется западение мягких тканей. Встать на пальцы повреждённой конечности больной не может.

Поставьте диагноз. Как лечить больного, учитывая, что с момента травмы прошло 10 недель?

Ответ:

«Разрыв ахиллова сухожилия». Показано оперативное лечение. Из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец через 2,5 мес. после травмы не удаётся, необходимо прибегнуть к пластике.

При запоздалой диагностике разрывов «ахиллова сухожилия применяют различные пластические операции (Чернавский А.В., 1953; Миронова 3.С, 1969; Краснов А.Ф., 1979).

метод, предложенный А.Ф. Красновым. Отличительной особенностью метода является оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до конца пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — 90°.

Если оперативное вмешательство предполагается закончить наложением глухой гипсовой повязки, то кожные покровы в таких случаях ушивают кетгутом.

После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.

Задача 13

Старшиина 1 статьи М. во время патрульной службы получил огнестрельное ранение таза. Через 20 минут был доставлен в гарнизонный военно-морской госпиталь.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс — 130 уд. в мин. АД — 70/40 мм рт. ст. Кровотечение из раны ягодичной области размером 4x3 см. Кровотечение из заднего прохода. Мочиться не может. При катетеризации — кровавая моча. Гематома и болезненность в области подвздошной кости. При исследовании прямой кишки — дефект стенки ее, через который определяется костный отломок.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

1. Диагноз: слепое пулевое ранение таза. Огнестрельный перелом седалищной кости. Внутрибрюшинное ранение прямой кишки и мочевого пузыря. Травматический шок III степени.

При оказании первой врачебной помощи:

-введение обезболивающих препаратов (промедол 2% - 1 мл внутримышечно);

- Внутритазовая новокаиновая блокада по Школъникову (новокаин 0,25%- 200мл);

- инфузионно-трансфузионная терапия травматического шока в объеме 3-4 литров (коллоидные растворы - 1 л, кристаллоидные растворы - 2 л, эритроцитарная масса - 1 л);

- катетеризация мочевого пузыря;

- тампонада марлевым тампоном раны ягодичной области с целью временной остановки кровотечения;

- введение антибиотиков;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- иммобилизация на носилках лежа на спине в позе «лягушки» ноги согнуты в коленных суставах и связаны между собой.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- перевязка внутренней подвздошной артерии на стороне ранения из внутрибрюшинного доступа по Н.И. Пирогову;

- первичная хирургическая обработка раны;

- нижнесрединная лапаротомия, наложение противоестественного заднего прохода с отмыванием каудального отдела прямой кишки;

- ушивание раны прямой кишки, к ушитой ране подводятся силиконовые дренажи и тампоны с водорастворимой мазью;

- раны мочевого пузыря ушиваются наглухо, формируется мочепузырный свищ с дренированием околопузырного клетчаточного пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру.

Задача 14

Больной (24 года) упал на ноги с балкона IV этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к I поясничному позвонку. Движение в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги. Признаков повреждения спинного мозга нет.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

2.Обследование больного

3. Составить алгоритм лечебных мероприятий на догоспитальном этапе;

4.Дополнительные методы обследования

5.Составить алгоритм лечебных мероприятий в стационаре

6.Что такое симптом «вожжей»

7.Реабилитация больного

Ответ:

1.Клинически у больного определяется перелом I – поясничного позвонка.

2.Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.

3.Ввести анальгетики, больного нужно уложить на щит, наложить воротник Шанца, транспортная иммобилизация, транспортировать в стационар.

4.В стационаре вновь осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимы рентгенологическое исследование и решение вопроса о стабильности перелома.

5.В отделении больного укладываю на щит, под место перелома подложить валик реклинатор. Назначить обезболивающие средства. Строгий постельный режим.

6.Симптом «вожжей» это - симптом возникающий в результате рефлекторного напряжения мышц спины в виде двух валиков, идущих с боков к месту перелома. Симптом наблюдается при травмах и воспалительных заболеваниях позвонков.

7.По стиханию выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса лечебной гимнастики.

Задача 15.

Пациент Н., 48 лет попал под поезд в состоянии алкогольного опьянения. Объективно: травматическая ампутация левого бедра на уровне средней трети на кожно-мышечном лоскуте. Кровотечения нет. Хирургическая тактика?

Ответ: Выполнить под общей анестезией под кровеостанавливающем жгутом ампутацию левого бедра на уровне средней трети (до здоровых тканей) по Пирогову.

Задача 16.

Пациенту О. 38 лет после хронического травматического остеомиелита выполнена ампутация на уровне средней трети правого бедра. Швы сняты на 14 сутки. В какие сроки нужно подбирать протез для пациента?

Ответ: В течение 2 месяцев пациенту нужно подобрать временный протез, обучить ходьбе на костылях, затем подобрать постоянный протез, обучить ходить без костылей.

Задача 17.

Пациента М. 54 лет после ампутации правой кисти беспокоят каузалгии на протяжении 2 лет. После проведенного консервативного лечения улучшений не было. Хирургическая тактика?

Ответ: Выполнить реампутацию правой культи, иссечение невриномы, т.к. у пациента «порочная культя» правой конечности.

Задача № 18

Больного на протяжении последних месяцев стала беспокоить боль в коленном суставе. Травму сустава больной отрицает. Несколько часов назад при попытке встать с кресла больной почувствовал резкую боль в колене, при этом он не смог полностью разогнуть ногу. Сустав обычной конфигурации, при давлении на суставную щель боли нет. Попытка пассивных движений в суставе резко болезненна, при разгибании ощущается туго эластическое сопротивление.

Назовите:

-Диагноз состояния коленного сустава;

-Возможное заболевание суставов, приведшее к этому состоянию

-Способ подтверждения диагноза;

-Его ожидаемые результаты;

-Способ лечения в момент обращения больного;

-Способ радикального лечения.

Ответ:

1. Диагноз состояния коленного сустава: острый «блок» коленного сустава.
2. Заболевание, приведшее к этому состоянию: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава (гонартроз).
3. Способ подтверждение диагноза: сравнительная рентгенография обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях.
4. На рентгенограмме в прямой и боковой проекциях определяется: сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз суставных поверхностей, единичные или множественные хондроматозные тела.
5. Способ лечения в момент обращения: выполняется внутрисуставная инъекция препаратов группы хондропротекторов: «Алфлутоп».
6. Способ радикального лечения: Артроскопическая операция коленного сустава. Удаление хондроматозных тел.

Задача №19.

Больной О. 48 лет, страдающий двустороннем коксартрозом IV степени, обратился к врачу-травматологу на постоянные боли в области обоих тазобедренных суставах, наличие контрактур, полное отсутствие движений в суставах. На обзорной рентгенограмме таза - анкилоз.

Тактика хирургического лечения?

Ответ: Тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов.

Задача 20

Девочка 2 лет пошла поздно. Из анамнеза: родилась в ягодичном предлежании. Объективно: левая нижняя конечность укорочена на 1 см., отведение в левом тазобедренном суставе ограничено. Походка с перекатом на левый бок. Симптом Тренделенбурга положительный. К вечеру появляются боли в области левого тазобедренного сустава. Поставьте клинический диагноз. Диагностика. Ваша тактика лечения.

Ответ:

У девочки левосторонний врожденный вывих тазобедренного сустава. Диагностика заболевания определяется поздними клиническими симптомами. Рентгенологическая диагностика представлена схемой Хильгенрейнера, (которая позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).

Консервативное лечение врожденного вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности. Гипсовая иммобилизация по Тер-Егиазарову— Шептуну. Вертикальное вытяжение.

Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой с последующей гипсовой иммобилизацией в послеоперационном периоде.

Задача 21

Мальчик 12 лет впервые обратился к ортопеду по месту жительства с жалобами на невозможность повернуть голову в правую сторону. Объективно: асимметрия лицевого черепа: надбровная дуга ниже с правой стороны, глазная щель уже справа, угол рта справа опущен, правая ключица асимметрична. Поставьте клинический диагноз. Диагностика. Ваша тактика лечения.

Ответ:

У ребёнка врожденная правосторонняя мышечная кривошея, что подтверждается клиническими симптомами. Так как у ребенка кривошея впервые диагностирована в 12 лет, то следует прибегнуть к оперативному лечению.

Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части.

Операция Федерля: Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой.

В послеоперационном периоде в течение 1 мес. торакокраниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад).

Задача № 22

Лейтенант Т., 23 лет, во время несения верхней вахты в штормовых условиях в зимнее время, был смыт волной. Извлечен из воды через 10 минут. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, озноб, “гусиная кожа”. Речь замедлена, сонлив. Пульс – 60 уд. В мин. АД – 90/70 мм рт.ст. Частота дыхания – 14 в мин. Ректальная температура 33º С.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Определите осложнения основного заболевания

3. Окажите первую врачебную помощь

4. Окажите квалифицированную помощь

5. Окажите специализированную помощь

Ответ:

1. Общее переохлаждение организма.

2. Травматический шок II степени

3. Первая врачебная: общее согревание, инфузионная терапия

4. Инфузионная терапия с глюкокортикоидами

5. Лечение в отделении интенсивной терапии, лечения почечной недостаточности

Задача №23.

Матрос О., 22 лет, доставлен из горящего отсека на ПМП подводной лодки. При борьбе за живучесть при тушении пожара получил ожог пламенем обеих ног. Первая помощь не оказывалась. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс -- 120 уд. в мин, АД - 80/30 мм рт.ст. Отек и гиперемия кожи передней поверхности бедер и голеней с эпидермальными пузырями. На фоне гиперемии отдельные участки кожи бледны, нечувствительны. Общая площадь ожоговой поверхности - 16%, площадь глубокого ожогового поражения - 7 8%. Сформулируйте диагноз. Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.