Из перечисленных ниже поясничных и крестцового позвонков чаще всего травмируются

а) 1-й поясничный и 2-й поясничный позвонки

б) 3-й поясничный позвонок

в) 4-й поясничный позвонок

г) 5-й поясничный позвонок

д) 1-й крестцовый позвонок

4. Какие варианты анестезии из перечисленных показаны при переломе позвонков в поясничном отделе?

а) блокада межреберных промежутков

б) вагосимпатическая блокада

в) блокада межостистых промежутков

г) внутритазовая по Школьникову

д) паранефральная блокада

5. Для переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:

а) боли в шейном отделе

б) головная боль с иррадиацией в шею

в) затруднение ротации, сгибания и разгибания головы

г) напряжение шейных мышц

д) хруст в шейном отделе позвоночника

е) вынужденное сгибание (разгибание) головы

ж) тетраплегия, расстройство функции тазовых органов

з) правильно а, в, г

6. Какой позвонок считается вывихнутым при вывихах позвоночника?

а) вышележащий из поврежденных

б) нижележащий из поврежденных

7. При чисто сгибательном механизме повреждения позвоночника образования, придающие стабильность телам позвонков в грудном и поясничном отделе, как правило:

а) страдают

б) не страдают

8. Функциональное лечение при переломах тел позвонков показано:

а) при осложненных компрессионных переломах

б) при переломах позвоночника у больных старше 60 лет

в) при неосложненных компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков

г) при переломах остистых отростков

д) при нестабильных переломах

9. Скелетное вытяжение за череп при переломах и переломовывихах шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, как правило, длится:

а) 1-2 недели

б) 3-4 недели

в) 6-8 недель

г) 9-12 недель

д) более 12 недель

10. Какой симптом характерен для перелома позвоночника?

а) симптом Ласега

б) симптом Перельмана

в) симптом Томсона

г) симптом Лозинского

д) симптом Байкова

11. Чем сопровождается перелом дна вертлужной впадины?

а) ишалгия

б) центральный вывих бедра

в) удлинение конечности

г) укорочение конечности

д) невритом

12. Какой объем кровопотери составляет при переломе крестца и подвздошных костей?

а) 200 мл

б) 500 мл

в) до 1500 мл

г) 4000 мл

д) 100 мл

13. Симптом «прилипшей пятки» характерен при переломе:

а) крыла подвздошной кости

б) лонных и седалищных костей

в) перелом копчика

г) перелом крестца

д) разрыва лонного сочленения

14. При каких переломах возникает симптом Л. И. Лозинского или «заднего хода»?

а) отрыв передней ости подвздошной кости

б) перелом лонной кости

в) перелом седалищной кости

г) перелом крестца

д) перелом копчика

15. Что такое симптомом А.В. Габая?

а) не могут разогнуть согнутое колено

б) не могут встать прямо

в) больные щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая ее стопой здоровой ноги

г) не могут лежать на спине

д) не могут поднять ногу вверх на стороне поражения

16. Что такое симптом Вернейля?

а) боль при поколачивание по пятке

б) боль при акте дефекации

в) боль при разведении коленных суставов

г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей

д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей

17. Что такое симптом Ларрея?

а) боль при поколачивание по пятке

б) боль при акте дефекации

в) боль при разведении коленных суставов

г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей

д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей

18. При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным является:

а) обезболивание наркотиками

б) местное обезболивание по А.В. Вишневскому

в) анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу

г) проводниковая анестезия

19. Какой перелом костей таза лечится в гамаке?

а) перелом вертлужной впадины

б) перелом крестца

в) разрыв лонного сочленения

г) разрыв крестцово-подвздошного сочленения

20. При каким переломах таза применяется чрескостный остеосинтез?

а) перелом вертлужной впадины

б) перелом крестца

в) разрыв лонного сочленения

г) разрыв крестцово-подвздошного сочленения

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Какие биомеханические отделы выделяют в позвоночном столбе?

2. Механизмы возникновения травмы позвоночника.

3. Клинические методы обследования пациента с травмой позвоночника.

4. Инструментальные методы диагностики переломов позвоночника.

5. В чем заключается неотложная помощь больным с травмой позвоночника?

6. Что такое позвоночно-двигательный сегмент?

7. Какие сегменты относятся к кранио-вертебральному отделу позвоночника?.

8. Классификация повреждений грудо-поясничного отдела позвоночника.

9. Диагностические критерии (признаки) взрывного перелома тела позвонка.

10. Способы оперативной стабилизации поврежденных позвонков.

11. Анатомия костей таза

12. Методы обследования больного с повреждением таза и тазовых органов

13. Методы лечения больного с повреждением таза и тазовых органов

7.2. Задания для СРС во внеучебное время (- конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях; составить таблицу отделов позвоночника; работа с тестами и вопросами для самопроверки.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты и эталоны).

Эталоны ответов:

Задача № 1 Ответ:

1. Диагноз: слепое пулевое ранение таза. Огнестрельный перелом седалищной кости. Внутрибрюшинное ранение прямой кишки и мочевого пузыря. Травматический шок III степени.

При оказании первой врачебной помощи:

-введение обезболивающих препаратов (промедол 2% - 1 мл внутримышечно);

- Внутритазовая новокаиновая блокада по Школъникову (новокаин 0,25%- 200мл);

- инфузионно-трансфузионная терапия травматического шока в объеме 3-4 литров (коллоидные растворы - 1 л, кристаллоидные растворы - 2 л, эритроцитарная масса - 1 л);

- катетеризация мочевого пузыря;

- тампонада марлевым тампоном раны ягодичной области с целью временной остановки кровотечения;

- введение антибиотиков;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- иммобилизация на носилках лежа на спине в позе «лягушки» ноги согнуты в коленных суставах и связаны между собой.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- перевязка внутренней подвздошной артерии на стороне ранения из внутрибрюшинного доступа по Н.И. Пирогову;

- первичная хирургическая обработка раны;

- нижнесрединная лапаротомия, наложение противоестественного заднего прохода с отмыванием каудального отдела прямой кишки;

- ушивание раны прямой кишки, к ушитой ране подводятся силиконовые дренажи и тампоны с водорастворимой мазью;

- раны мочевого пузыря ушиваются наглухо, формируется мочепузырный свищ с дренированием околопузырного клетчаточного пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру.

Задача № 2 Ответ:

1.Клинически у больного определяется перелом I – поясничного позвонка.

2.Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.

3.Ввести анальгетики, больного нужно уложить на щит, наложить воротник Шанца, транспортная иммобилизация, транспортировать в стационар.

4.В стационаре вновь осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимы рентгенологическое исследование и решение вопроса о стабильности перелома.

5.В отделении больного укладываю на щит, под место перелома подложить валик реклинатор. Назначить обезболивающие средства. Строгий постельный режим.

6.Симптом «вожжей» это - симптом возникающий в результате рефлекторного напряжения мышц спины в виде двух валиков, идущих с боков к месту перелома. Симптом наблюдается при травмах и воспалительных заболеваниях позвонков.

7.По стиханию выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса лечебной гимнастики.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1-в, 2-в, 3-в, 4-г, 5-в

Текущий контроль: 1-г, 2-б, 3-б, 4-г, 5-б, 6-б, 7-в, 8-д, 9-д, 10-б, 11-г, 12-б, 13-в, 14-в, 15-д

Промежуточный контроль: 1-г, 2-а, 3-а, 4-в, 5-з, 6- а, 7-б, 8-в, 9-в, 10-в, 11-б, 12-в, 13-б, 14-а, 15-в, 16-г, 17-д, 18-в, 19-в, 20-г

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1. анатомия позвоночного столба

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1. повреждение костей таза

в) слайды (диапозитивы):

1. повреждения позвоночника

2. повреждения костей таза

8.2. Технические средства обучения: (проектор, компьютер.)

8.3 Литература:

а) Основная литература:

1. Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

2.Ортопедия: национальное руководство Под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П.М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

3.Реабилитация в травматологии: руководство. Епифанов В.А., Епифанов А.В. 2010. - 336 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

4.Травматология и ортопедия: учебник. [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова.3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

5.Травматология: национальное руководство Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

б) Дополнительная

1. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Костив Е.П., Костив Р.Е. Владивосток: Изд-во Медицина ДВ.-2013.-76 с.

2. Диагностика и хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Учебное пособие для врачей Костив Е.П., Костива Е.Е. Владивосток: Медицина ДВ,2014-68 с.

3. Словарь травматологических терминов для студентов Учебное пособие. Костива Е.Е. Владивосток: Полиграф –сервис плюс ООО, 2015 -45с.

в) Интернет-ресурсы

1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2.ЭБС «Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/

3. ЭБС «Консультант студента». http://www.studmedlib.ru/

4. Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

5. Электронные учебники CD и DVD диски

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации