Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в стационар в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Положительный симптом “прилипшей пятки”, Гирголава, большой вертел выше линии Розен – Нелатона.

Сформулируйте предположительный диагноз повреждения.

Объем обследования пациента при поступлении в стационар.

План оказания экстренной помощи пациенту.

План дальнейшего обследования и лечения.

Показания к оперативному лечению при данной патологии.

Методы оперативных вмешательств

Задача 2

Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обследование больного

3. Дополнительные методы обследования

4. Консервативный метод лечения

5. Оперативный метод лечения

6. Срок восстановления трудоспособности

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Предположительный диагноз?

а) перелом бедренной кости

б) подвздошный вывих бедренной кости

в) надлонный (передне-нижний) вывих бедра

г) переломо-вывих костей голеностопного сустава

2. Больной упал, катаясь с горы на лыжах. При падении подвернулась кнаружи левая нога. Самостоятельно вставать из-за болей не смог. Доставлен попутной машиной в травмпункт с импровизированной иммобилизацией левой голени (обломок лыжи). При осмотре: резкая болезненность при пальпации в области нижней трети левой большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости, отечность, деформация, патологическая подвижность. Предположительный диагноз:

а) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и разрыв дистального синдесмоза

б) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости

в) закрытый винтообразный перелом верхней трети левой голени

г) закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости

3. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующие повреждение:

а) перелом голени

б) разрыв связок коленного сустава

в) перелом позвоночника

г) перелом шейки бедра

4. Отметьте основное показание к оперативному лечению перелома лодыжек:

а) значительная степень смещения отломков стопы

б) наличие чрезсиндесмозного перелома

в) невправимость отломков после 2-3 кратного вправления

г) интерпозиция тканей между отломками

5. У больного с переломом лодыжек заднего края с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения?

а) сохраняющийся подвывих стопы

б) разрыв дельтовидной связки

в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой

г) ранняя нагрузка на ногу

Текущий контроль:

1. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:

а) пожилой возраст больных

б) остеопороз

в) сопутствующие заболевания

г) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости в момент перелома

2. Укажите вертельные (латеральные) переломы проксимального отдела бедренной кости:

а) субкапитальный

б) базальный

в) трансцервикальный

г) подвертельный, межвертельный, чрезвертельный

3. Шеечно-диафизарный угол составляет в норме:

а) 160°

б) 127°

в) 110°

г) 200°

4. Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:

а) боль

б) нарушение функций

в) патологическая подвижность

г) отёк

5. При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков следует считать:

а) смещение отломков по ширине, длине и под углом

б) смещение вокруг оси

в) установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной ротации

г) установка центрального отломка в положении приведения кнутри и кпереди, периферического кзади вверх и под углом

6. Одним из симптомов повреждения мениска коленного сустава является:

а) затруднение больных при спуске с лестницы

б) затруднение больных при подъеме на лестницу

в) затруднение при ходьбе по прямой

г) затруднение при спуске и подъеме на лестницу

7. Какой из перечисленных синдромов патологии коленного сустава наиболее характерен для повреждения мениска?

а) "переднего выдвижного ящика"

б) "заднего выдвижного ящика"

в) "блокады"

г) боли и хруста

8. При консервативном лечении обычно не срастаются следующие переломы бедра:

а) медиальные переломы шейки Гарден I

б) медиальные переломы шейки Гарден IV

в) межвертельные переломы в области шейки

г) чрезвертельные переломы в области шейки

9. Симптом усиленной пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой при переломах шейки бедра на месте повреждения описан:

а) А.В. Вишневским

б) А.В. Капланом

в) Г.И.Турнером

г) С.С.Гирголавом

10. При переломе костей голени для скелетного вытяжения спицу, как правило, проводят:

а) через пяточную кость

б) через надлодыжечную область

в) через диафизарную часть отломков

г) правильно а, б

11. Наиболее достоверным критерием попадания иглы для введения анестетика в место перелома является:

а) ощущение упора иглы в костный отломок

б) появление непульсирующей струи крови в шприце при потягивании поршня после упора иглы в кость

в) ощущение крепитации отломков при упоре иглы в кость

12. Скелетное вытяжение противопоказано:

а) при закрытых и открытых переломах без обширных разрушений мягких тканей

б) при переломах с разрывом мышц-антагонистов

в) при многооскольчатых множественных переломах

г) при психозе и некритическом поведении больного

13. Что происходит при разрыве ахиллова сухожилия?

а) боль в месте травмы

б) больной не может встать на цыпочки

в) больной с трудом, но встаёт на цыпочки

г) больной не может встать на пятку

14. При каком кровотечении кровь алого цвета вытекает струёй?

а) артериальном

б) венозном

в) капиллярном

г) смешанном

15. На какие сутки целесообразно выполнять остеосинтез винтами?

а) на 3 сутки

б) на 7 сутки

в) на 14 сутки

г) не выполнять, показано эндопротезирование

Промежуточный контроль:

1. Шеечно-диафизарный угол - угол между:

а) шейкой и диафизом бедренной кости

б) бедренной костью и голенью

в) голенью и стопой

2. По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:

а) варусные и вальгусные

б) флексионные и экстензионные

в) супинационные и пронационные

3. Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости:

а) перелом малого вертела

б) перелом большого вертела

в) перелом шейки

4. Срок срастания переломов шейки бедренной кости:

а) 3 мес.

б) 6 мес.

в) 9 мес.

5. Срок срастания латеральных (вертельных) переломов:

а) 1 мес.

б) 2 мес.

в) 3 мес.

6. Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости:

а) деротационный «сапожок»

б) гипсовая лонгета

в) большая тазобедренная повязка

7. Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:

а) боль

б) нарушение функций

в) патологическая подвижность

8. Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости:

а) боль

б) гемартроз

в) нарушение функций

г) положительный симптом осевой нагрузки

д) правильно Б, Г

9. Что нарушено при переломе надколенника:

а) активное сгибание голени

б) активное разгибание голени

в) активная ротация голени.

10. Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени - от конца пальцев и до:

а) верхней трети голени

б) средней трети бедра

в) верхней трети бедра

11. Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:

а) большое смещение

б) интерпозиция

в) невозможность репозиции

г) правильно Б, В

12. Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:

а) 1–1,5 мес.

б) 2–2,5 мес.

в) 3–3,5 мес.

13. Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:

а) 2–2,5 мес.

б) 3,5–6 мес.

в) 7–8,5 мес.

14. Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:

а) варусно-супинационный

б) вальгусно-пронационный

в) сгибательный

15. Механизм возникновения перелома Мальгеня:

а) варусно-супинационный

б) вальгусно-пронационный

в) сгибательный

16. Срок срастания перелома одной лодыжки:

а) 1 мес

б) 2 мес

в) 3 мес

17. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?

а) боль

б) патологическая подвижность

в) положительный симптом осевой нагрузки

18. Выберите срок срастания перелома пяточной кости:

а) 1–2 мес.

б) 3,5–4 мес.

в) 4,5–5 мес.

19. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы:

а) прямой

б) непрямой

в) невыясненный

20. Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?

а) нет необходимости

б) тугая повязка

в) гипсовая лонгета до верхней трети голени

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Особенности анатомического строения нижней конечности;

2. Методы обследования больного с повреждение костей нижней конечности;

3. Методы лечения больного с повреждением костей нижней конечности;

7.2. Задания для СРС во внеучебное время (- конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях; составить алгоритм лечения пациентов с медиальными переломами шейки бедра; работа с тестами и вопросами для самопроверки.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты и эталоны).

Эталоны ответов:

Задача № 1 Ответ:

Предположительно закрытый перелом шейки бедра.

Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография тазобедренного сустава, лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ.

Блокада места перелома, ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, медикаментозная аналгезия.

Предоперационное обследование, подготовка к операции.

Не вколоченные медиальные переломы шейки бедра, сохраняющееся смещение отломков.

Фиксация компрессирующими винтами. Эндопротезирование.

Задача № 2 Ответ:

1. По имеющейся клинической картине у больного перелом правой пяточной кости.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

3. Для уточнения диагноза нужна рентгенограмма.

4. Консервативный метод лечения: выполняют блокаду места перелома, репозицию отломков (если требуется). После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. Чтобы исключить тягу трехглавой мышцы голени, накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до угла 160 градусов в коленном суставе, а стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3-4 недели производят смену гипса и устанавливают стопу под 90гр. Тщательно моделируют гипсовую повязку в области свода стопы. Сроки иммобилизации: постоянная в течение 12 недель, съемная лонгета – еще на 3-4 недели.

5. Оперативное лечение применяется довольно редко, когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные меры де дали успеха. Сопоставленные отломки соединяются: винтами и металлическими конструкциями.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1-а, 2-б, 3- в, 4-г, 5-а

Текущий контроль: 1-г, 2-г, 3-б, 4-в, 5-в, 6-а, 7-в, 8-б, 9-г, 10-г, 11-б, 12-г, 13-б, 14-а, 15-а

Промежуточный контроль: 1-а, 2-а, 3-в, 4-б, 5-в, 6-а, 7-в, 8-д, 9-б, 10-в, 11-г, 12-в, 13-б, 14-б, 15-а, 16-а, 17-в, 18-б, 19-а, 20-в

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1. анатомия нижней конечности

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1. оперативное лечение переломов шейки бедра

в) слайды (диапозитивы):

1. оперативное лечение диафизарного перелома бедра

8.2. Технические средства обучения: (проектор, компьютер)

8.3 Литература:

а) Основная литература:

1. Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

2.Ортопедия: национальное руководство Под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П.М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

3.Реабилитация в травматологии: руководство. Епифанов В.А., Епифанов А.В. 2010. - 336 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

4.Травматология и ортопедия: учебник. [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова.3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

5.Травматология: национальное руководство Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

б) Дополнительная

1. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Костив Е.П., Костив Р.Е. Владивосток: Изд-во Медицина ДВ.-2013.-76 с.

2. Диагностика и хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Учебное пособие для врачей Костив Е.П., Костива Е.Е. Владивосток: Медицина ДВ,2014-68 с.

3. Словарь травматологических терминов для студентов Учебное пособие. Костива Е.Е. Владивосток: Полиграф –сервис плюс ООО, 2015 -45с.

в) Интернет-ресурсы

1.Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2.ЭБС «Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/

3. ЭБС «Консультант студента». http://www.studmedlib.ru/

4.Консультант Плюс.http://www.consultant.ru/

5.Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

6.Электронные учебники CD и DVD диски

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации