Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара

Источником практического материала являлись профессиональная деятельность, нормативно-правовые и регламентирующие документы, приказы и положения по работе в ЛПУ, рабочая медицинская документация ГБУЗ ЯОКГВВ и другие материалы, являющиеся основой профессиональной деятельности медсестры.

Практическая профессиональная деятельность медицинской сестры анализировалась при сотрудничестве с персоналом отделения, координировалась старшей медицинской сестрой отделения. Исследованием было хвачено пациентов. Использовались методы: анализа, синтеза, обобщения, группировки, сравнения, анкетирования, интервьюирования, наблюдения. Исследовательский материал собран при сестринском обследовании пациентов со следующими диагнозами: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неэрозивной и эрозивной формой. В обследовании приняли участие 2-ое пациентов.

Анализ собранной информации выявил ряд общих закономерностей в течении заболевания.

Наиболее часто нарушенными потребностями были пить/есть, работать, избегать опасность, быть здоровым

Наиболее часто встречающимися проблемами являются изжога, боли, метеоризм.

Собранная практическая информация по сестринскому обследованию пациентов представлена виде модели сестринского ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезниью в условиях стационара.

Модель ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью представлена виде обобщённого варианта, который может использоваться у пациентов с учёта возраста, пола, тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, возможных осложнений, и является основой для профессиональной деятельности медсестры. В уходе за пациентом медсестра может использовать различные варианты и последовательность действий, опираясь на модель ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в зависимости от конкретной ситуации, которая будет определяться состоянием пациента, условиями оказания доврачебной помощи в условиях стационара.

Рассмотрим модель больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью неэрозивной формы

Независимые сестринские вмешательства:

1. Обеспечение ЛОР (физический и психический покой, соблюдение правил внутреннего порядка, соблюдение принципов деонтологии, общий режим);

2. Правильное положение. Спать с приподнятым головным концом кровати, нельзя использовать для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод);

3. Провести беседу с пациентом о здоровом образе жизни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

- Избегать обильных приёмов пищи, принимать пищу 4-5 раза в день небольшими порциями;

- Принимать пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употреблять холодную и горячую пищу;

- После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положения в течение 2-3 ч;

- Не принимать пищу за 2-3 ч до сна;

- Не носить тугие пояса, корсеты и тесную одежду;

- Избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

а) Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;

б) Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);

в) Обезжиренного молока (может повышать кислотность желудочного сока);

г) Капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).

- Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться, не допускать негативных эмоций;

- Следить за массой тела

- Контролировать приём лекарств расслабляющих нижний пищевой сфинктер (спазмолитик, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, седативные, транквилизаторы);

4. Следить за стулом.

Зависимые сестринские вмешательства.

1. Выполнение врачебных назначений. Обучение пациента правилам приёма лекарственных средств:

- Антациды и алгинаты.

1-е поколение — фосфолюгель, 2-е поколение — алюминиево-магниевые антациды (маалокс, меланта, мегалак, альмагель)

Антациды следует принимать часто по 1—2 таблетки или 1—2 дозированных пакета в день, обычно через 1,5—2 часа после еды, через 30—40 минут и на ночь в зависимости от выраженности симптомов.

- Прокинетики. Мотилиум и координакс (цизаприд, препульсид). Мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день, координакс — 10 мг 2 раза в день.

2. Физиопроцедуры по назначению врача.

- Низкочастотные токи. Процедуры проводят в течение 30 мин, через день, на курс лечения 10—15 процедур.

- Дециметроволновая терапия. Курс лечения обычно включает 8—10 процедур.

- Акупунктура на функциональное состояние пищевода и кислотообразующую функцию желудка.

3. Следующими зависимыми сестринскими вмешательствами является подготовка пациента к дополнительным методам исследования.

Лабораторные методы исследования (Приложение А)

- Общий анализ крови

- Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальные методы исследования (Приложение Б)

- ФГДС

- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Рассмотрим модель больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью эрозивной формы.

Независимые сестринские вмешательства:

1. Обеспечение ЛОР (физический и психический покой, со-блюдение правил внутреннего порядка, соблюдение принципов деонтологии, общий режим);

2. Правильное положение. Спать с приподнятым головным концом кровати, нельзя использовать для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод);

3. Провести беседу с пациентом о здоровом образе жизни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

- Избегать обильных приёмов пищи, принимать пищу 4-5 раза в день небольшими порциями;

- Принимать пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употреблять холодную и горячую пищу;

- После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизон-тального положения в течение 2-3 ч;

- Не принимать пищу за 2-3 ч до сна;

- Не носить тугие пояса, корсеты и тесную одежду;

- Избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

а) Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;

б) Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);

в) Обезжиренного молока (может повышать кислотность же-лудочного сока);

г) Капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).

- Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться, не допускать негативных эмоций;

- Следить за массой тела

- Контролировать приём лекарств расслабляющих нижний пищевой сфинктер (спазмолитик, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, седативные, транквилизаторы);

4. Следить за стулом.

Зависимые сестринские вмешательства:

1. Выполнение врачебных назначений и обучение пациента правилам приёма лекарственных средств:

- Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы.

Эта группа должна применяться у пациента с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.

Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 раза в сутки;

Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 раза в сутки;

Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;

Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный приём в половинной дозе.

Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжёвывая, запить водой.

- Антациды. Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент её возникновения.

Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:

Маалокс — по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжёвывая или рассасывая.

Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды.

Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развести в 100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.

Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приёма пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.

- Препараты альгиновой кислоты. Обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни.

Гевискон по 2-4 таб. после приёма пищи и перед сном, тщательно разжевывая;

Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приёма пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).

- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов III поколения. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.

Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки

- Прокинетики.

Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;

Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.

По окончании 6-8-недельного курса лечения, если у пациента не были выявлены эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, переходит на ситуационный приём блокаторов протонной помпы, либо антацидов или альгинатов.

2. Физиопроцедуры по назначению врача.

- Низкочастотные токи. Процедуры проводят в течение 30 мин, через день, на курс лечения 10—15 процедур.

- Дециметроволновая терапия. Курс лечения обычно включает 8—10 процедур.

- Акупунктура на функциональное состояние пищевода и кислотообразующую функцию желудка.

3. Следующими зависимыми сестринскими вмешательствами является подготовка пациента к дополнительным методам исследования.

Лабораторные методы исследования (Приложение А)

- Общий анализ крови

- Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальные методы исследования (Приложение Б)

- ФГДС

- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Сбор информации о пациенте и реализация практической части дипломной работы проводилась в соответствии с нормами этико-деонтологических правил поведения медицинского персонала и с учётом внутреннего распорядка ЛПУ.

Date: 2016-06-06; view: 1219; Нарушение авторских прав