Вирусный гепатит В. Классификация. Особенности течения у детей первого года жизни. Лабораторные маркеры. Леч-е. Профилактика

Гепатит B — это вирусное заб.-е, сопровождающееся поражением печени.

Возбудителем является HВV — вирус гепатита В (ВГВ). Возбудитель передается половым путем, Гемоконтактным путем и от матери к ребенку. Течение может принимать различные формы: от вирусоносительства до прогрессирующего заб.-я с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза печени, гепатомы

Классификация

По цикличности течения

·:циклические (самолимитирующиеся), острые формы:острый вирусный гепатит В с преобладанием цитолитического компонента; острый вирусный гепатит В с преобладанием холестатического син-ма; затяжная форма вирусного гепатита В; холестатический вирусный гепатит В;

· ациклические формы:

1. персистирующие формы: хр. "носительство" вирусного гепатита В; хр. персистирующий гепатит В;

2. прогрессирующие формы:молниеносный (фульминантный) вирусный гепатит В; подострый вирусный гепатит В; хр. активный (агрессивный) вирусный гепатит В;гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени).

По степени выраженности сим.-мов:субклиническая форма; стертая; безжелтушная; желтушная.

По степени тяжести заб.-я: легкая; средней тяжести; тяжелая.

Особенности течения у детей первого года жизни. Гепатит В у детей первого года жизни характеризуется преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм болезни, При этом различные по тяжести формы ГВ возникают как при перинатальном, так и постнатальном парентеральном инфицировании. Гепатит B в младенческом возрасте имеет тенденцию к затяжному течению – до 6-9 месяцев. при типичных желтушных вариантах ГВ происходит выздоровление с элиминацией возбудителя. безжелтушные и субклинические формы могут трансформироваться в хр. гепатит.При анте- и перинатальном пути инфицирования вирусом гепатита В с большой частотой наблюдается формирование первично-хронического процесса в печени, который принимает торпидное течение, проявляясь клинико-биохимической активностью в течение многих лет.

У детей раннего возраста интоксикация при хроническом гепатите В (ХГВ) выражена не резко. Дети капризны, имеют сниженный аппетит, могут отставать в весе. Ведущий син-м ХГВ гепатолиенальный. Печень плотной консистенции, выступает из подреберья на 3-5 см, безболезненная; селезенка пальпируется на 1-4 см из-под края реберной дуги. Желтухи при ХГВ, как правило, не бывает, если не происходит наслоения гепатита Д. В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов и диспротеинемия в виде некоторого снижения содержания альбуминов и повышение фракции гамма-глобулинов.

Степень активности ХГВ у детей варьирует от низкой до умеренной, тогда как выраженная активность наблюдается у небольшого числа больных.

Лабораторные маркеры: HBsAg, HBeAg, анти-HBcore, анти-HBe, анти-HBs.

Леч-е. Постельный режим. Диета №5-5а. витамины. При диагностировании легких и среднетяжелых форм болезни дети получают сим.-татическое леч-е, питье 5% р-ра глюкозы, минеральной воды, им назначают комплекс витаминов (С, В1, В2, В6) и, при необходимости, желчегонные препараты (фламин, берберин и др.).

При тяжелой форме кортикостероидные гормоны (преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в течение 3-х дней); проводятся внутривенные капельные вливания: реополиглюкин (5-10 мл/кг), 10% р-р глюкозы (50 мл/кг), альбумин (5 мл/кг); жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг в сутки.Больных со злокачественной формой гепатита переводят в блок интенсивной терапии. Назначается преднизолон в дозе 10-15 мг/кг внутривенно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва. Вводятся внутривенно капельно: альбумин (5 мл/кг), полидез (10-15 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг), 10% р-р глюкозы (30-50 мл/кг) – не более 100 мл/кг всех инфузионных р-ров в сутки под контролем диуреза. Лазикс в дозе 1-2 мг/кг и маннитол в дозе 1,5 мг/кг водят струйно, медленно. Подключают ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал) в возрастной дозировке.

Профилактика. В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусным гепатитом В при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. Всех доноров подвергают комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие антигенов гепатита В. От донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный гепатит В, независимо от срока давности, а также общавшихся с больными в течение последних 6 мес..