Г. Предоперационный эпикриз. ФИО: Бухарбаева Айнур Журабековна, 34 года

ФИО: Бухарбаева Айнур Журабековна, 34 года.

Возраст: 26.08.1981г.р.

Дата поступления: 10.11.2015г.

ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Множестенные артерио-венозные свищи правой нижней конечности, микрофистулезная форма. Состояние после рентгенэндоваскулярной окклюзии АВС правой нижней конечности, 4 этапа (2004-2015гг.) Состояние после склеротизации (2005г.) и иссечения артеривенозных фистул (1993г.)

Жалобы: На боли в правой нижней конечности при ходьбе, отек, невозможность согнуть правую ногу в голеностопном и коленном суставах, наличие сосудистых образований, участков пигментации на всем протяжении правой нижней конечности.

Anamnesis morbi: Данной патологии страдает с рождения. В 1993-94гг. – иссечения ангиом в условиях клиник г. Шымкент, г. Ташкент- без эффекта. В 2004г. окклюзия ветвей поверхностной бедренной и подколенной артерии справа. В 2005 году дважды проводилась склеротерапия венозно-кавернозных гемангиом правой нижней конечности, произведена флебографии правой нижней конечности с пункционной склеротизацией венозных ангиом нижней трети бедра и коленного сустава. В 2008 году в г.Вильнус (Латвия) произведена РЭО крупного шунта глубокой бедренной артерии. 03.2015г. в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова выполнена четвертый этап РЭО АВС правой нижней конечности – отмечает положительный эффект. Госпитализирована на очередное этапное лечение.

Anamnesis vitae: Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система: полидактилия левой стопы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин.

Пищеварительная система: Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Обе нижние конечности теплые на ощупь.Правая нижняя конечность деформирована за счет сгибательной контрактуры коленного и голеностопного суставов и за счет сгибательной контрактуры II-V пальцев. Отечность в области коленного сустава и стопы справа. На латеральной поверхности нижней трети бедра и тыльной поверхности стопы имеются опухолевидные образование синюшной окраски, пальпация умеренно болезненна. Над образованиями наличие послеоперационных рубцов. Пульсация магистральных артерии не нарушена. Шумовой симптоматики нет.

ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови от 11.11.2015г.: Hb -112,0 г/л, Er -5,37x 10¹²/л,

L –4,8х 10⁹/л, СОЭ –10мм/час. П-2, С-45, Э-2, М-8, Л-42.

Общий анализ мочи от 11.11.2015.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. уд.вес – 1025, белок – отр, сахар –отр., пл.эпит.- 2-3в п/зр.,лейк.-1-2. в п/зр.

Биохимический анализ крови от 11.11.2015г: белок –67,0 (N 64-84) g/L, мочевина –3,4 (2,3-8,3)моль\л., креатинин-0,04(N 0,03-0,17) ммоль/л, АЛТ- 8мккат/L, АСТ-11 мккат /L, билирубин –7,5(N 3,4-20,0)мкмоль/л, прямой билир.- 2,8 ммоль/ л. холестерин-3,4.

Коагулограмма от 11.11.2015г: ПТИ-86 %,АПТВ-43, МНО-1,13, фибриноген А–1,8 (N 2-4) g/L, тром. время -20 сек, своб. гепарин-7.

Кровь на микрорекцию от 06.11.2015г. отриц.

ИФА на маркеры вирусных гепатитов от 23.10.2015г. отицат.

ИФА на ВИЧ от 23.10.2015г. отриц. № 1101144362.

Группа крови от 11.11.215г. А(IІ) вторая, резус полож,.

ФГ. органов гр.к-ки от 13.01.15г: без особенностей.

ЭКГ от 09.11.2015г: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 81 в мин. Нормальное положение ЭОС.

ФГДС от.0911.15г.Закл.: Поверхностный гастрит.

Больной показана ангиография правой нижней конечности, РЭО АВМ правой голени и подколенной области. Пункционная склероэмболизация ангиом области стопы справа. Согласие больной на оперативное вмешательство получено.

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. Отд., к.м.н: Баимбетов А.К.

Date: 2016-05-25; view: 365; Нарушение авторских прав